Page 182 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

172 MÉDICAMENTS ANTIBIOTIQUES

Remarques:
1. Lorsqu'une infection grave d'étiologie inconnue se déclare, avant toute iden-
flflcation du germe, il est urgent d'entreprendre une blthéraple associant par
exemple la céfalotine ou la céfazollne à un aminoside afin de couvrir un large
spectre. Selon son efficacité, le traitement est prolongé ou modifié.
2. Les CS I peuvent également être prescrites en prophylaxie anti-lnfectieuse
avant un geste chirurgical ( chirurgie orthopédique, thoracique ou cardio-
vasculaire) où plane le risque d'une infection staphylococcique post-opératoire.
3. L'allergie aux pénicillines étant croisée avec celle aux céphalosporines dans
5 à 10 % des cas. l'utilisation de ces molécules doit être extrêmement prudente
chez les patients pénicillino-sensibles. Une surveillance médicale est de rigueur
dés la première administration.

6.2. CÉPHALOSPORINES DE zc GÉNÉRATION (CS II)

Ce sont des antibiotiques de seconde intention à administrer après les résultats
de l'antibiogramme pour combattre les infections bactériennes à Gram -, dont
la localisation peut être très diversifiée ( pulmonaire, abdominale, cutanée... )
Il s'agit de molécules largement réservées à l'usage hospitalier.

Mentionnons quelques indications privilégiées :
Céfuroxime et Céfamandole : traitement d'infections respiratoires graves à
Haemophilus influenzae pénicillino-résistants ;
Céfuroxime : traitement des gonococcies pénicillino-résistantes ;
Céfoxitine : traitement des infections mixtes à souches sensibles aérobies
et anaérobies ( Bacteroides fragilis) ( en concurrence avec les nitro-imidazolés).
Leur prescription est injustifiée dans la lutte contre :
les germes à gram + sensibles aux pénicillines et aux CS 1 ;
les germes à gram - non producteurs de pénicillinases ;
les germes résistants (Pseudomonas, Acinetobacter).

6.3. CÉPHALOSPORINES DE 3 GÉNÉRATION (CS III)

Au plan bactériologique, les céphalosporines de 3e génération bénéficient, par
rapport aux générations précédentes, d'une meilleure activité (CMI très basses)
sur des germes redoutables : Neisseria gonorrhoeae, CIostridium perfringens, Hae-
mophilus influenzae et les Enterobactéries. Certaines molécules combattent Pseu-
domonas aeruginosa et Acinetobacter.
Au plan pharmacocinétique, les céphalosporines se révèlent aussi très inté-
ressantes (meilleure diffusion, demi-vie parfois augmentée, élimination biliaire par-
fois prépondérante).