Page 183 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

3. LES CÉPHALOSPORINES 173

Sont retenus deux types d'indications :
1. Le traitement d'infections bactériologiquement Identifiées

Les infections à Pseudomonas aeruginosa sont justiciables essentiellement
de la cefsulodine en raison de son spectre étroit. En deuxième intention, la céfo-
pérazone et le ceftazidime constituent des antibiotiques de recours.
2. Le traitement d'infections non encore identifiées, mais particulièrement
graves
-- infections neuro-méningées à bacilles à Gram - et méningites nosocomia-
les, à l'exclusion de celles produites par des germes à Gram + ( méningocoque,
pneumocoque) et Listeria.
En association avec les aminosides pour combattre les méningites à Enterobac-
ter, Serratia et surtout Pseudomonas ;
infections urinaires hautes à bacilles à Gram - (nosocomiales) en mono-
thérapie;
Infections gynéco-obstétricales graves, toujours en association.
Cependant, la monothérapie a donné de bons résultats dans les infections à gono-
coques béta-lactamases positifs ;
- infections des voies respiratoires inférieures
En monothérapie, pour les infections pulmonaires à bacilles à gram - (Klebsiella
ou Haemophilus influenzae)
En association avec un aminoside, dans les pneumopathies sévères ou chez le
sujet granulopénique ( en raison du risque de résistance).
- infections digestives ou abdominales
En monothérapie, dans l'angiocolite et dans les fièvres typhoïdes ( Céftriaxone) ;
en association, dans le cas d'infections péritonéales.
Les infections hépato-biliaires seront plus volontiers traitées par la Céfopérazone
en raison de son élimination biliaire intense (75-80 % ).
septicémies nosocomiales
Toujours en association. L'endocardite doit être exclue des indications des CS Ill.
Remarques:
1.Un traitement par une CS Ill doit reposer sur des considérations cliniques et/ou
bactériologiques. Ce sont des antibiotiques de dernier recours, à réserver au
traitement d'infections sévères à germes identifiés et résistant aux antibiotiques
plus anciens, d'autant plus qu'il s'agit de molécules coûteuses.
2. L'administration des CS Ill en première intention doit être précédée par des
prélèvements bactériologiques. Le traitement est ensuite confirmé ou infirmé selon
les résultats.
3. Ces caractères en font des molécules à usage hospitalier qui ne doivent pas
se substituer aux antibiotiques plus anciens.