Page 211 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

4. LES THIÉNAMYCINES 201

Chez les insuffisants rénaux, la demi-vie plasmatique augmente avec l'inten-
sité du déficit (imipénème jusqu'à 3 heures, cilastine jusqu'à 7 heures). Les poso-
logies seront donc modifiées en fonction des résultats des clairances à la
créatinine. Ces modifications d'élimination n'affectent pas la distribution. En
période néonatale, il y a augmentations très sensibles ( x 10) de la concentra-
tion sérique de cilastine sans risque notable d'accumulation.

2.7.4. Posologies

Chez l'adulte: 1à 2 g/j d'antibiotique avec 4 g au maximum répartis en 3 ou 4
perfusions avec les corrections indiquées par la clairance à la créatinine en cas
d'insuffisance rénale.
Les solutions destinées à la perfusion veineuse peuvent être obtenues à l'aide
de préparations isotoniques de glucose, de NaCI ou de carbonate acide de sodium.
L'utilisation de solution de lactate est contre-indiquée pour solubiliser la poudre,
mais reste possible en perfusion séparée.

La vitesse de perfusion est de l'ordre de 30 minutes pour 250 ou 500 mg, de
40 à 60 minutes pour 1 g.

2.7.5. Indications

Elles découlent des paramètres de distribution et de l'activité de l'antibiotique.
L'association est réservée aux infections sévères de l'adulte à localisations abdo-
minales, respiratoires, génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées, endocardi-
ques, à l'exclusion des méningites, surtout provoquées par des germes
anaérobies.

Il existe toujours un risque potentiel d'émergence de souches résistantes à
Pseudomonas aeruginosa. L'échec thérapeutique devra faire rechercher cette
résistance et conditionne la modification du traitement.

2.7.6. Effets secondaires spécifiques

Toujours risque allergique majeur avec, en outre, des réactions locales de la veine
au niveau de la perfusion, quelques manifestations digestives ( nausées, diar-
rhées), hématologiques (thrombopénie, éosinophilie), neurologiques ( myoclonies,
états confusionnels, convulsions).
On note parfois de discrètes élévations des transaminases, de la bilirubine
et des phosphatases alcalines.