Page 243 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

5. LES MONOBACTAMES 233

CM!a (g/ml)
Germe Aztréonam Céfotaxlme Céftazidime Céfoperazone
Prot. vulgaris <0,1 5,5 <0,1 5,8
Prot. rettgeri <0,1 0,2 2,3 10,7
Prot. morganii 0,6 1,6 3,1 6,3
Providencia stuartii <0,1 3,0 4,7 > 100
Salmonella sp. 0,3 0,3 1,4 75,0
Citrobacter freundil 0,7 0,4 2,0 > 100
Acinetobacter calcoaceticus 58,3 24,4 11,4 > 100
Ps. aeruginosa 12,0 47,8 3,2 12,0
Haem. influenzae Amp~ 0,2 <0,1 0,2 0,1
Haem. influenzae Amp 0,2 <0,1 <0,1 > 100
Neisseria gonorrhoeae 0,2 <0,1 <0,1 0,2

Le tableau 4 compare l'activité de l'aztréonam et de quelques céphalospori-
nes de 3 génération vis-à-vis de germes souvent responsables d'affections noso-
comiales.
Les entérobactéries sont très sensibles à l'action de l'aztréonam avec des
CM!a inférieures à 1 g/ml sauf pour les Enterobacter. Globalement, son action
est égale ou supérieure à celle des céphalosporines citées.
Contre les bactéries non entériques telles qu' Haemophilus influenzae et Neis-
seria gonorrhoeae productrices ou non de bêta-lactamases, l'efficacité de l'aztréo-
nam est très bonne.
Environ 90 % des souches de Pseudomonas sont inhibés pour une CM1 =
90
12 g/ml. En revanche Acinetobacter peut être considéré comme résistant
(CMI > 32 g/ml). Legionella est aussi résistant.
En raison de l'absence de pouvoir inducteur, les CMI de l'aztréonam ne varient
pratiquement pas en présence de germes producteurs de grandes quantités de
bêta-lactamases contrairement à ce qui est observé pour la céfopérazone et le
céfotaxime par exemple.

6.3. ASSOCIATIONS D'ANTIBIOTIQUES

Une synergie entre l'aztréonam et d'autres antibiotiques a été observée, in vitro
avec:
les aminosides pour Pseudomonas aeruginosa mais aussi pour Acinetobac-
ter ( tobramycine et amikacine) ;
l'acide clavulanique dans le cas de Bacteroides fragilis.
En revanche, aucun effet synergique n'a été observé vis-à-vis des coccies à
Gram+.