Page 261 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

6. L.ES INHIBITEURS DES BÊTA-LACTAMASES 251

• Posologies
• Chez l'adulte par voie orale : 1g/j à 2g/j d'amoxicilline en fractionnant les
prises pour éviter les intolérances digestives. Par voie injectable (voie veineuse
directe très lente 3 mn, après dilution dans au moins 20 ml ou perfusion au moins
30 minutes après dilution à 50 ou 100 ml) les maxima sont de 1 g d'amoxicilline
en IV directe et de 2 g en perfusion.
Les solutions de l'association sont de conservation limitée dans le temps et
doivent être préparées quelques minutes avant leur administration. Les solvants
compatibles sont la solution isotonique de NaCI, la solution de lactate M/6 ou les
solutions de Ringer ( ou de Hartmann) à l'exclusion de solutions contenant du
glucose, Na+CO, ou du dextran et il faut s'abstenir de tout mélange avec des
substances médicamenteuse. Il est nécessaire de maintenir une diurèse suffisante
du malade et des risques de précipitation existent dans les embouts de sonde
urétrale pour les doses élevées.
• Chez l'enfant par voie orale 25 mg/kg/j jusqu'à 50 mg/kg/j avec un maxi-
mum de 40 mg/kg/j avant deux ans. Par voie injectable, avec les précautions de
dilution et de temps d'injection comparables à celles citées pour l'adulte, les
maxima à respecter sont :
Prématuré : 50 mg/kg/12 h en perfusion de 30 minutes
de 2,5 à 5 kg: 30 à 50 mg/kg/6 h en perfusion de 30 minutes
de 5 à 40 kg : 25 mg/kg/6 h en perfusion ou IV directe.
Il ne faut pas administrer plus de 25 mg/kg en IV directe et 50 mg/kg en per-
fusion.
• Indications

Après antibiogramme, l'association amoxicilline-acide clavulanique est utili-
sable dans les affections à germe identifié et reconnu à la fois résistant aux
amine-pénicillines et sensible à l'association. C'est le cas souvent d'infections
urinaires compliquées récidivantes ou chroniques.
En première intention, le spectre large autorise l'utilisation pour améliorer la
sécurité thérapeutique dans les surinfections bronchopulmonaires chez les
sujets à risques (vieillards, diabétiques, insuffisants respiratoires), les infec-
tions ORL récidivantes telles que sinusites ou otites, les infections respiratoi-
res aigues chez l'enfant et les infections gynécologiques hautes
( utéro-annexielles ).

• Effets secondaires spécifiques
En dehors du risque allergique commun à toutes les pénicillines avec éventualité
de croisement avec les céphalosporines, I'AUGMENTIN" provoque quelques into-
lérances digestives et éruptions macule-papuleuses.
En outre, ont été rapportés quelques cas d'intolérances particulières, d'été-
vation transitoires des transminases, de néphrites interstitielles aigues, d'anémies,
leucopénies, thrombopénies transitoires.