Page 268 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

258 MÉDICAMENTS ANTIBIOTIQUES

concentrations très élevées, bien supérieures à celles accessibles in vivo.
L'utilisation thérapeutique du sulbactam nécessite l'association à d'autres bêta•
lactames de façon à protéger ceux-ci de l'action enzymatique amino-penicillines,
uréidopenicillines, céphalosporines de 3 génération :

4.5. UTILISATIONS

4.5.1 . Association sulbactam-ampicilline

Après de nombreuses études, le pourcentage optimal de l'association comporte :
sulbactam et ampicilline dans les rapports 1/2 (commercialisée ou développée
dans certains pays: UNACYNE®) avec par exemple 0,5 g d'inhibiteur pour 1g
d'aminopénicilline pour usage parentéral IM ou IV.

• Spectre d'activité in vitro
Le tableau 7 montre les améliorations apportées à l'efficacité bactériostatique
de l'ampicilline notamment sur des germes résistants par l'association au sul-
bactam. A noter le très faible effet du sulbactam seul.
Tableau 7 : CMI indicatives ( mg/1) comparées del'ampicilline (AM), du sulbac-
tam (SB) et de l'association (AM/SB)
CMI (mg/1)
Association
Germes Ampicilline Sulbactam
AM/SBa
Staphylococcus aureus 32 > 256 8
Résistant à l'ampicilline > 128 > 128 4
Résistant à la méticilline > 128-256 32 16-32
Staphylococcus epidermidis 16-64 > 128-256 4
Résistant à la méticilline 128 32
Escherichia coli > 128 64 16-32
Multirésistant >256 128
Klebsiella pneumoniae > 128 64 8
Klebsiella oxytoca > 128 64 16
Enterobacter aerogenes 128 64 16
Enterobacter cloacae > 128 > 128
Serratia > 128 > 128 32
Citrobacter > 128 > 128 32
Proteus indole positif >256 >256 64
Proteus indole négatif 4 128 4
Haemophilus influenzae > 256 > 64 2
Pseudomonas aeruginosa > 256 256
Bacteroides fragilis > 100 100 4-8
B8acteroidos thetaiotaomicron 25 50 3-1
Bacteroides vulgatus 25 100 6-3
Fusobacterium 16(0,062- > 256) 8(0,062-256)
Clostridium difficile 4(14) 4 (1-4)
Cocci anaérobies Gram + 0,5( <0,062-32) 1(0,062-16)
a) CM! basées sur les concentrations en ampicllllne