Page 486 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

476 MÉDICAMENTS ANTIBIOTIQUES

8. SPECTRE ANTIBACTÉRIEN
Le tableau 10 résume l'activité antibactérienne des différentes quinolones, expri-
môe en fonction de leur C.M.I. 50 vis-à-vis des dittérents germes. Il permet de cons-
tater l'élargissement du spectre et l'augmentation (de 30 à 1250 fois) d'activité
de quinolones de deuxième génération par rapport à celles de la première. Le
système de cotation figure au bas du tableau.
Ces quinolones sont bactéricides : sur 95 % des bactéries étudiées, le rapport
CMB/CMI est inférieur ou égal à 2.

9. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

9.1. QUINOLONES DE 1 GÉNÉRATION

Ces quinolones constituent une famille d'agents antibactériens destinés surtout
au traitement de l'infection urinaire aigüe, chronique ou encore récidivante non
compliquée (traitement des cystites, pyélonéphrites, urétrites et des lithiases uri-
naires infectées). Elles sont également indiquées dans le traitement post-
opératoire chez l'opéré urinaire, dans le traitement systématique des porteurs de
sonde, ou après manoeuvre endoscopique.
L'acide nalidixique et l'acide piromidique sont également utilisés pour com-
battre des infections urogénitales.
La rosoxacine, en raison de son efficacité sur le gonocoque ( même sur les
souches devenues résistantes aux B-lactames et aux tétracyclines) est employée
dans le traitement des infections génito-urinaires ( gonococcies urétrales et urétro-
vaginales, traitement «minute»).
Remarque: Il existait pour l'acide nalidixique une forme injectable utilisable
en milieu hospitalier dans le traitement des septicémies à germes à Gram -. Cette
présentation est abandonnée en raison d'incidents (apnées, collapsus).
Sont exclues des Indications :
les cystalgies sans infection urinaire vraie ( ECBU < 10° germes/ml) ;
les infections urinaires hautes (en raison du peu d'efficacité) avec atteinte
du parenchyme rénal justiciable d'un traitement par les antibiotiques généraux.

9.2. QUINOLONES DE 2° GÉNÉRATION

Certaines sont réservées exclusivement au traitement des infections urinaires ( Nor-
floxacine ). D'autres, en raison de leur large spectre d'activité, de leur bonne dis-
tribution tissulaire, sont utilisables dans de nombreuses situations pathologiques
dont les infections systémiques et notamment nosocomiales.