Page 132 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

2. MÉDICAMENTS DU DIABÎ-TE SUCRÉ UTILISABLES PAR VOIE ORALE 93

Tableau 18 : Comparaison de quelques sulfonylurées
selon Morley et Ferry (1991)
Puissance Nombre de Effet Incidences aux USA des
relative prises/j diurétique hypoglycémies sévères
chez le vieillard (%)
tolbutamide 1 2-3 + < 1
acétohexamide 2,5 2 0 < 1
tolazamide 5 1-2 0 < 1
glipizide 100 1-2 0 2-4
glibenclamide 150 1-2 0 4-6

L’acétohexamide se distingue par son métabolisme hépatique conduisant à un
composé actif : l'hydroxyhexamide ; le tolazamide, non disponible en France, pré­
sente une durée d'action un peu plus longue.
Enfin, le glibenclamide est de durée d'action prolongée alors que le glipizide est
d'action brève.
Cette notion de durée d'action revêt une double importance :
- ajustement des posologies permettant, surtout chez le vieillard, d'éviter les hypo­
glycémies,
- diminution de la désensibilisation.
En effet, les sulfonylurées voient leur efficacité diminuer quand les cellules p sont
soumises à une exposition permanente tout comme la plupart des cellules présentent
le phénomène de désensibilisation quand elles sont soumises à des stimulations per­
manentes par des agonistes endogènes ou exogènes.
Avec les sulfonylurées, il serait donc intéressant de choisir les produits et leur
posologie de façon à réaliser une exposition discontinue, par exemple en maintenant
les taux sériques en dessous du seuil d'efficacité pendant toute ou partie de la nuit.

BIBLIOGRAPHIE

Articles généraux
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