Page 260 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

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4. LES NORMOLIPÉMIANTS
aux hommes de 30 à 60 ans, gardant après la mise en place d'un régime adapté une
cholestérolémie dépassant 6,7-7,0 mmol.r1 (2,6-2,7 g.r1) avec un CHDL bas (< 1,2
mmol.r1 soit 0,46 g.r1).
Tableau 11 : Classes d'hyperlipidémies, risques et traitements
Classe Mesures hygiéno-diététiques
Risque
teneurs (g.r1) et thérapeutiques
A risque modéré de maladie - réduction des apports
CT : 2,00-2,50 coronarienne - exercice physique
TG : < 2,00 - surtout si antécédents familiaux, - correction des autres
tabagisme, hypertension, diabète, facteurs de risque
- ou si CHDL < 0,35 g.r1
Apo Al < 1,20 g. I-1
Apo B > 1,30 g. I~1
B risque élevé de maladie - prescription d'un régime
CT : 2,50-3,00 coronarienne, surtout si hypolipidémiant et si
TG : < 2,00 les 3 constantes indiquées nécessaire d'un médicament
ci-dessus atteignent normolipémiant
les mêmes valeurs
C hypertriglycéridémie - si excès de poids :
CT : < 2,00 d’origine multiple : réduction des apports,
TG : 2,00-5,00 obésité, alcoolisme, diabète ; exercice physique
prescription de diurétiques, - traiter les causes
fj-bloqueurs, estrogènes, sous-jacentes éventuelles
rétinoïdes. - prescrire un régime
normolipémiant.
D risque de maladie coronarienne associer mesures prises
CT : 2,00-3,00 recherche de l’origine de pour B et C
TG : 2,00-5,00 l'hypertriglycéridémie (cf C)
E risque élevé de maladie cardio­ consultation d’un service
CT : > 3,00 et vasculaire et (ou) de spécialisé en lipidologie.
(ou) TG : > 5,00 pancréatite aiguë Mise en route d'un régime
et si nécessaire d'un traite­
ment médicamenteux.

3. MÉTHODES DE TRAITEMENT
La mise en place d'un régime adapté constitue le premier geste thérapeutique face :
une hyperlipidémie. Il sera éventuellement couplé à un traitement médicamenteux.
Avant d'aborder l'étude des divers normolipémiants, l'intérêt de l'utilisation des
adjuvants diététiques sera brièvement évoqué.
Cependant, certaines hypercholestérolémies majeures nécessitent de recourir à
des plasmaphérèses ou à des techniques chirurgicales. Ces cas particuliers sont
notamment représentés par des formes hétérozygotes sévères d'hypercholestérolé­
mie essentielle avec xanthomes tendineux et surtout les formes homozygotes de type
lia. Ainsi dans la forme “Receptors Defective”, l'hypercholestérolémie peut rester à
des taux très élevés (> 6 g.r1), même après l'utilisation d'une association :