Page 745 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

706 MÉDICAMENTS EN RELA DON A VEC DES SYSTÈMES HORMONA UX

Des pathologies d'origine auto-immune résultent de la présence d'anticorps anti­
récepteurs à la TSH (anti-R. TSH) :
- dans la maladie de Graves-Basedow, les anticorps TSAb stimulent le récepteur, se
substituent à la TSH et conduisent à une hyperstimulation incontrôlée (hyperthyroï­
die),
- dans certains myxœdèmes, les anticorps bloquants (TBAb) interfèrent avec la liai­
son de la TSH au récepteur et le rendent insensible à l'hormone.

3. LES HORMONES THYROÏDIENNES
L'arsenal thérapeutique des médicaments renfermant des hormones thyroïdiennes
s'est considérablement simplifié.
Les extraits thyroïdiens préparés à partir de glandes thyroïdes animales et les pré­
parations de thyroglobuline ne sont pratiquement plus utilisés en hormonothérapie
substitutive. Ces médicaments ne contiennent en fait qu'une quantité infime d'hor­
mones sous forme d'un mélange de triiodothyronine (liothyronine) et de thyroxine. Ces
extraits, pour la plupart présentés sous forme de poudres lyophilisées, proviennent de
thyroïdes de porcs, de bœufs ou de moutons.
Leur teneur en iode doit être comprise entre 0,17 et 0,23 pour cent. Mais les pro­
portions de thyroxine et de liothyronine sont variables d'une préparation à l'autre.
Il ne reste actuellement sur le marché que peu de spécialités renfermant ce type
d'extraits (Dellova, seulement proposé dans l'obésité).
La thérapie actuelle dispose d'hormones thyroïdiennes obtenues par synthèse : la
lévothyroxine (T4) et la liothyronine (T3), toutes deux sous forme de sel de sodium.
L’insuffisance thyroïdienne sous toutes ses formes est l'indication essentielle de l'hor­
monothérapie thyroïdienne substitutive.

3.1. STRUCTURE ET NOMENCLATURE
Les hormones thyroïdiennes possèdent un carbone asymétrique de configuration S et
appartiennent à la série L des acides aminés (voir volume I : Dénomination chimique).
Le préfixe lévo ne se rapporte pas au sens du pouvoir rotatoire, mais à la série L des
amino-acides.
Les produits de configuration R, appartenant à la série D (D-thyroxine, D-triiodothy-
ronine) ont une activité hormonale réduite ; ils ont été utilisés comme hypocholestéro-
lémiants.

lévothyroxine (sel de sodium)

La lévothyroxine sodique est le (S)-2-amino-3-[4-(4-hydroxy-3,5-diiodophénoxy)-
3,5-diiodophényl]propionate de sodium contenant une quantité variable d'eau de cris­
tallisation.