Page 37 - งานนำเสนอ PowerPoint

้
่
่
่
การพยาบาลผูปวยทีมีความผิดปกติของตอมหมวกไต
ิ
ี
9. Virilization จำกกำรทมกำรหลั่งของ androgen เพิ่มข้นพบว่ำในผู้ปวยหญงจะม ี
ี
ึ
่
่
ี
ี
ิ
ื
ี
ิ
่
ี
ลักษณะของเพศชำยเช่นมขนบรเวณทไม่ควรจะมผมร่วงมสว clitoris ขยำยประจ ำเดอนมำ
ิ
ู
ผิดปกตหรอขำดประจ ำเดอนและควำมรสกทำงเพศลดลง
ื
ึ
ื
้
ั
์
ี
ี
10. Psychological changes มกำรเปลยนแปลงทำงอำรมณเช่นกระสบกระส่ำย
่
ิ
ั
้
ึ
วิตกกังวลหวำดระแวงซมเศรำนอนไม่หลับสำเหตยังไม่ทรำบแน่ชัดแต่สนนษฐำนว่ำน่ำจะม ี
ุ
่
ส่วนเกียวข้องกับระดับของ Cortisol และ ACTH ทเพิ่มข้นนอกจำกน้กำรเปลยนแปลง
ึ
ี่
ี
ี
่
์
่
ทำงอำรมณอำจเปนผลจำกกำรตอบสนองของผู้ปวยต่อภำพลักษณทเปลยนไปและกำรสญเสย
่
ู
่
็
์
ี
ี
ี
ควำมมั่นใจในตนเอง
การรกษา
ั
่
ี
ั
Cushing' s syndrome ทเกิดจำก exogenous glucocorticoid ให้กำรรกษำ
ื
โดยแนะน ำให้หยุดยำอำกำรของโรคจะหำยไปหลัง 3 เดอนส่วน endogenous
ึ
ี
ั
ู
่
่
ั
Cushing 's syndrome นั้นหำกไม่ได้รบกำรรกษำผู้ปวยจะมอัตรำกำรตำยสงผู้ปวยจง
ควรได้รบกำรรกษำตำมสำเหตของโรค
ุ
ั
ั
ี
ื
ั
ี
ี
1. Cushing' s disease มวิธกำรรกษำ 4 วิธคอ transphenoidal
pituitary surgery, bilateral adrenalactomy. pituitary radiation และ
กำรรกษำด้วยยำทใช้ลดระดับ Cortisol เช่น Bromocriptine (ลดกำรหลัง
ั
ี่
ACTH), Aminoglutethimide, Metyrapone, และ Ketoconazole
ี
้
็
่
(ยับยั้งกำรท ำงำนของ enzyme ทจ ำเปนต่อกำรสรำง cortisol) 0-p-DOP (ท ำลำย
้
ี่
เซลล์ขั้น Zona fasciculata ทสรำง cortisol)
ื
2. Adrenal tumor (Adrenal adenoma หรอ Adrenal
ั
ื
ื
็
ื
carcinoma) กำรรกษำคอกำรผ่ำตัดเอำก้อนเน้องอกออกให้หมดส่วนใหญ่เน้องอกมักเปน
ี
ี
ข้ำงเดยวดังนั้น adrenal cortex ด้ำนตรงข้ำมมักจะม atrophy จำกกำรขำด ACTH
ุ
มำกระต้นจงต้องให้ corticosteroid ชดเชยก่อน-หลังผ่ำตัด
ึ
ี
ื
็
3. Ectopic ACTH Syndrome ถ้ำเปนเน้องอกทไม่รำยแรงกำรผ่ำตัดระ
้
่
็
็
ี
ี
ั
หำยขำด แต่ในรำยทเปนมำกและมกำรแพร่กระจำยของเซลล์มะเรงนอกจำกกำรรกษำด้วยกำร
่
ผ่ำตัดแล้วมักจะให้ chemotherapy และยำควบคมระดับ Cortisol ร่วมด้วย
ุ
33