Page 37 - เม

้
่
่
การพยาบาลผูปวยทีมีความผิดปกติของตอมหมวกไต
่
ี
ิ
ี
่
่
9. Virilization จากการทมการหลั่งของ androgen เพิ่มข้นพบว่าในผู้ปวยหญงจะมลักษณะของ
ี
ึ
ี
ื
ิ
ี
ี
ิ
ี
่
ื
ิ
เพศชายเช่นมขนบรเวณทไม่ควรจะมผมร่วงมสว clitoris ขยายประจ าเดอนมาผิดปกตหรอขาด
ประจ าเดอนและความรสกทางเพศลดลง
้
ื
ู
ึ
์
ี
ั
10. Psychological changes มการเปลยนแปลงทางอารมณเช่นกระสบกระส่ายวิตกกังวล
ี
่
้
หวาดระแวงซมเศรานอนไม่หลับสาเหตยังไม่ทราบแน่ชัดแต่สนนษฐานว่าน่าจะมส่วน
ี
ุ
ั
ิ
ึ
ึ
่
ี
เกียวข้องกับระดับของ Cortisol และ ACTH ทเพิ่มข้นนอกจากน้การเปลยนแปลงทางอารมณ ์
่
ี
ี
่
์
อาจเปนผลจากการตอบสนองของผู้ปวยต่อภาพลักษณทเปลยนไปและการสญเสยความมั่นใจ
่
ี
่
ู
็
ี
่
ี
ในตนเอง
ั
การรกษา
ี
่
Cushing' s syndrome ทเกิดจาก exogenous glucocorticoid ให้การรกษาโดยแนะน าให้หยุดยา
ั
ื
อาการของโรคจะหายไปหลัง 3 เดอนส่วน endogenous Cushing 's syndrome นั้นหากไม่ได้รบ
ั
ึ
ั
ุ
ั
ี
ู
่
การรกษาผู้ปวยจะมอัตราการตายสงผู้ปวยจงควรได้รบการรกษาตามสาเหตของโรค
ั
่
1. Cushing' s disease มวิุการรกษา 4 วิุคอ transphenoidal pituitary surgery, bilateral
ื
ี
ั
ี
ี
ี่
ั
adrenalactomy. pituitary radiation และการรกษาด้วยยาทใช้ลดระดับ Cortisol เช่น
Bromocriptine (ลดการหลัง ACTH), Aminoglutethimide, Metyrapone, และ Ketoconazole
ี
็
้
(ยับยั้งการท างานของ enzyme ทจ าเปนต่อการสราง cortisol) 0-p-DOP (ท าลายเซลล์ขั้น Zona
่
ี่
้
fasciculata ทสราง cortisol)
ื
2. Adrenal tumor (Adrenal adenoma หรอ Adrenal carcinoma) การรกษาคอการผ่าตัด
ั
ื
็
ื
เอาก้อนเน้องอกออกให้หมดส่วนใหญ่เน้องอกมักเปนข้างเดยวดังนั้น adrenal cortex ด้านตรง
ื
ี
ึ
ุ
ข้ามมักจะม atrophy จากการขาด ACTH มากระต้นจงต้องให้ corticosteroid ชดเชยก่อน-หลัง
ี
ผ่าตัด
3. Ectopic ACTH Syndrome ถ้าเปนเน้องอกทไม่รายแรงการผ่าตัดระหายขาด แต่ใน
็
่
้
ื
ี
็
็
ั
ี
่
รายทเปนมากและมการแพร่กระจายของเซลล์มะเรงนอกจากการรกษาด้วยการผ่าตัดแล้วมักจะ
ี
ุ
ให้ chemotherapy และยาควบคมระดับ Cortisol ร่วมด้วย
33