Page 10 - 2015 Non-Medical Four Seasons Enrollment Guide Spanish
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Avisos especiales





Elegibilidad para Asistencia premium de Medicaid para el Programa de Seguro Médico

asistencia a través del para Niños (CHIP).
plan de seguro médico
Este aviso no está incluido en la guía de inscripción abierta porque se le envió por
para niños estatal correo a su casa el

Si usted o sus dependientes 1 de octubre de 2014 Para obtener una copia del aviso en inglés o español, por favor
tienen derecho de recibir ingrese al sitio de Internet My Four Seasons Beneits en https://fsbeneits.fourseasons.
asistencia con el pago de las com. Luego, haga clic sobre la pestaña Forms and Materials (formularios y materiales).
primas en virtud de Medicaid Para solicitar el envío por correo de una copia impresa a su casa, llame a My Four
o CHIP, Four Seasons tiene la Seasons Beneits Center al 1-866-672-0435 (sin cargo).
obligación de permitir que usted
y sus dependientes se inscriban Cambio de su cobertura
en la cobertura médica de Four Seasons paga la mayor parte de sus primas médicas; sin embargo, usted paga
Four Seasons, siempre y cuando parte del costo. Cuando selecciona un seguro médico, sus contribuciones se deducen
usted y sus dependientes sean automáticamente de cada cheque salarial antes de la retención de impuestos, lo que
elegibles pero aún no estén signiica que ahorra en impuestos. Esto se conoce como “Plan 125C”.
inscritos.
Si participa en un plan 125C (es decir, contribuyendo antes del pago de los impuestos),
Esto se conoce como no podrá cancelar ni cambiar la cobertura médica y dental para usted o sus
oportunidad de “inscripción dependientes con cobertura durante todo el año calendario de 2015 a menos que
especial” y usted debe solicitar tenga un “evento de vida caliicado” (descrito abajo) que le afecte a usted, a su
la cobertura dentro del plazo cónyuge o a su(s) dependiente(s).
de 60 días de que se determine
su derecho de recibir asistencia Si tiene un evento de vida caliicado, debe ingresar a
con el pago de las primas.
https://fsbeneits.fourseasons.com o llamar a My Four Seasons Beneits Center al 1-866-
672-0435 (sin cargo) para hacer cambios dentro de los 30 días del evento. Si no lo
hace, no podrá hacer ningún cambio hasta el siguiente periodo de inscripción abierta
(evento de vida caliicado futuro, si ocurriese antes).
















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