Page 107 - Revue LITAR 2019

18 - ARTHRODÈSE SOUS TALIENNE DANS LA PRISE EN CHARGE DE
L’ARTHROSE SÉQUELLAIRE DES FRACTURES ANCIENNES
CALCANEUM

Auteurs : Haddouk L., Znagui T., Elmokhtar A., Saadi S., Moalla M., Nouisri L
Service d’orthopédie et traumatologie., Hôpital militaire principal d’instruction de
Tunis, Tunisie
Introduction : L’arthrose sous talienne est l’une des séquelles les plus redoutables
des fractures du calcanéum pour tout praticien. Leur prise en charge pose un défit
médical et chirurgical. Le but de notre travail était d’évaluer le résultat clinique et
radiologique des arthrodèses sous taliennes dans le traitement des arthroses post
traumatiques.
Matériels et méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement 30 pieds
présentant des séquelles de fractures du calcanéum dues au processus transtalien. Il
y avait 20 hommes et 10 femmes âgés en moyenne de 42 ans. Vingt-trois avaient
une arthrose sous-talienne, huit avaient une arthrose calcanéo-cuboïde et quinze
avaient des conflits sous-malléolaires latéraux. Il y avait douze dislocations ou
fissures du tendon fibulaire, trois syndromes du tunnel tarsien et deux éclats
plantaires. Avant le traitement, tous les patients se s plaintent de douleurs . En
préopératoire, la distance de marche était inférieure à 500 m pour 14 patients, 2000
à 3000 m pour 5 et supérieure à 3000 m pour 6. Le mouvement moyen de
l'articulation sous-talienne était de 30% (0-100%) par rapport au côté sain et le
désalignement frontal moyen du pied arrière était de 6̊ valgus. L'examen physique,
la podoscopie et les rayons X ont été obtenus chez tous les patients. Le score de
Kitaoka a été noté.
Résultat : Le suivi moyen était de 36 mois (24-72). Les séquelles ont été traitées
par une procédure unique ou par des combinaisons: arthrodèse sous-talienne (n =
23), dont une associée à une arthrodèse calcanéo-cuboïde, tension sur les tendons
fibulaires (n = 7), neurolyse du nerf tibial postérieur (n = 3), résection de éclats
plantaires (n = 2), résection de la coque latérale (n = 14) et ostéotomie (n = 2) pour
abaisser le plus grand tubercule du calcanéum en raison de la douleur causée par le
port de chaussures. Le score moyen de la fonction Kitaoka était de 31,7 / 100 (14-
79) en préopératoire. Après traitement, le score moyen était de 81,7 / 100 (31-94),
soit un gain de 73,2%. Le résultat a été jugé bon à 16 pieds, juste à six et médiocre
à deux. La distance de marche moyenne était supérieure à 3000 m pour 18 patients.
Le désalignement frontal moyen du pied arrière sous chargement était de 4,5 ° C et
la podoscopie a montré un pied plat chez 13 patients. Trois arthrodesis sous-
taliennes ont nécessité une révision pour non-guérison.

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