Page 245 - Revue LITAR 2019

138 : ASSOCIATION GOUTTE ET POLYARTHRITE RHUMATOÏDE : A
PROPOS DE 2 CAS

Haddani FZ., Guich A., Youssoufi T., Boudhar EM., Hassikou H

Service de Rhumatologie, HÔPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAÏL,
MEKNÈS. MAROC

Introduction :
La polyarthrite rhumatoïde (PR) et la goutte sont deux types distincts d'arthrite
inflammatoire avec des caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques
différentes. Cependant, il est parfois extrêmement difficile de distinguer entre les 2
affections.
Matériels et méthodes :
Cas n ° 1 : Mr A.J âgé de 54 ans tabagique, qui présente une polyarthrite chronique
bilatérale et symétrique intéressant les grosses articulations (poignets, coudes,
genoux, pieds) et les petites articulations avec atteinte des IPD, sans signes axiaux
ni enthésiques. L’examen clinique et les examens complémentaires ont conclu à une
goutte polyarticulaire. 1 an plutard, le patient s’est présenté aux urgences pour une
poussée polysynovitique sans facteur déclenchant apparent, prédominant sur les
épaules, poignets, MCP, IPP sans atteinte des IPD. Son bilan note une CRP à 13
mg/l, FR à 770 U/ml, AC anti CCP à 183,9U/ml. Les radiographies des mains et
pieds mettent en évidence des lésions caractéristiques de PR et l’échographie n’a
pas visualisé de tophi. Cas n° 2 : Il s’agit de Mme F.B âgée de 74 ans, hypertendue
sous traitement. Elle est suivie pour une PR séro positive, déformante depuis 10 ans,
intolérante au Méthotrexate en rémission clinique depuis 4 ans sous Rituximab en
association à la Salazopyrine. Admise en consultation pour prise en charge d’une
mono arthrite aiguë fébrile du genou gauche, l’analyse de liquide articulaire et les
examens radiologiques ont conclu à un accès goutteux et la patiente a été mise sous
colchicine. Quelques mois plutard, la patiente fut hospitalisée pour une poussée
polysynovitique, l’examen physique note un indice articulaire à 7 et un indice
synovial à 7. Son bilan note une VS est à 97mm/h, CRP à 83.06 mg/l, l’acide urique
à 80 mg/L, FR à 144 U/ml, ACCP2 à 500UI/ml. L’échographie des mains objective
des synovites grade 2 active au Doppler. On a conclu à une poussée de PR
probablement déclenchée par la goutte récemment diagnostiquée vu que la PR était
quiescente pendant 4 ans.
Résultat :
L’association PR- goutte est rare, nos malades répondaient aux critères de
Polyarthrite rhumatoïde (ACR/EUALR2010) et ceux de la goutte. Cette association
mérite d’être recherchée chez les patients suivis pour PR ayant des comorbidités
(HTA, diabète, obésité). 156
Conclusion :