Page 356 - Revue LITAR 2019

239 : ATTEINTE OSSEUSE AU COURS DE L'HISTIOCYTOSE: À
PROPOS DEUX CAS

Jomaa.O, Jguirim.M, Dghais.A, Mosbah.H, Fakhfakh.R, Grassa.R, Zrour.S,
Bejia.I, Touzi.M, Bergaoui.N
service de rhumatologie CHU Fattouma Bourguiba Monastir

Introduction :
La diffusion du système histiocytaire dans l'organisme explique la multiplicité des
troubles observés au cours de l'histiocytose. C’est une maladie rare au spectre
clinique très divers. Certaines manifestations ont une importance sémiologique de
premiers plans en particulier osseuses. Nous en rapportant 2 observations.
Matériels et méthodes :
Garçon de 12 ans présente des cervicalgies évoluant depuis 1 mois.Le rachis
cervical était très douloureux.Les radiographies standard étaient normale avec à la
biologie un syndrome inflammatoire biologique.La TDM du rachis cervical a
montré un processus ostéolytique agressif de la deuxième vertèbre cervical avec
adénomegalie cervicale. L’IRM cervicale a objectivé un processus tissulaire à
l’origine d’une ostéolyse de pédicule et de la lame droite de C2 avec extension dans
les parties molles du coté homolatéral ainsi qu’une épidurite postéro latérale droite.
Une biopsie de C2 était réalisée dont l’étude anatomopathologique avait montré une
localisation vertébrale d’une histiocytose langerhansienne. La scintigraphie osseuse
n’a pas montré d’autres localisations. Ainsi le diagnostic d’histiocytoses
langerhansiennes type granulome éosinophile de l’os était retenu. Il s’agit d’une
femme de 47 ans aux antécédents de diabète insipide sous minirin , et d’un
carcinome parathyroïdien opéré sans métastases osseuses consulte pour des
lombalgies rebelle au traitement avec à la biologie un syndrome inflammatoire
biologique. une IRM était demandé objectivant 2 lésion hypoT1 hypoT2 au niveau
des plateaux vertébraux supérieurs de L1 et inférieurs de L3 qui se rehaussent après
injection de gadolinium. La scintigraphie avait montré une hyperfixation au niveaux
des vertèbres D9,L1,L3, massif trochantérien droit, métaphyse tibial distal.Par
ailleurs l’examen physique avait révélé des papules infra centimétriques de couleur
brunâtre au niveau plis axillaires et inguinaux d’aspect stable depuis 3 ans, une
biopsie cutanée faite objectivant une histiocytose non langerhansienne à type
d’xanthoma disseminatum de montgomery.
Résultat :
L'atteinte osseuse au cours de l'histiocytose est l'une des manifestations les plus
fréquentes et qui représente souvent le premier signe de la maladie, qui peut prêter
à confusion avec des métastases osseuses.
Conclusion : 267
penser à l'histiocytose en cas de douleur osseuse rebelle