Page 360 - Revue LITAR 2019

243 : MYÉLOME MULTIPLE À CHAINES LÉGÈRES : EXPÉRIENCE DU
SERVICE DE RHUMATOLOGIE DE L’HÔPITAL FATTOUMA
BOURGUIBA DE MONASTIR.

Mosbah H., Jguirim M., Askri M., Zrour S., Bejia I., Touzi M., Barguaoui N.
Service de rhumatologie, hôpital Fattouma Bourguiba, Monastir. Tunisie

Introduction :
Vingt pour cent des myélomes multiples ne produisent pas une immunoglobuline
complète, on aura alors une production anormales de chaines légères
d’immunoglobuline. Cette situation s’accompagne généralement de difficultés
diagnostiques.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective sur 15 ans rapportant les caractéristiques cliniques, radio-
biologiques et thérapeutiques des patients hospitalisés pour myélome multiple au
service de rhumatologie de l’hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir.
Résultat :
Onze cas de myélome multiple à chaines légères ont été recensés sur une période
de 15 ans. Huit cas sont âgés de moins de 65 ans. Les circonstances de découverte
étaient des douleurs osseuses diffuses inflammatoires dans 8 cas, une
lombosciatique dans deux cas et une anémie dans deux cas. Le délai diagnostic
variait entre 1mois et 5ans. Le bilan biologique montrait une anémie dans 5 cas, une
augmentation de la VS dans 7 cas, une insuffisance rénale dans 3 cas, une
hypercalcémie dans 4 cas et une protéinurie positive dans 9cas. L’EPP montrait un
pic gamma dans deux cas, un pic béta dans un cas, une hypogammaglobulinémie
dans 3 cas et une EPP normale dans un cas. Les radiographies montraient des
fractures pathologiques dans 5 cas, des géodes ostéolytiques dans 7 cas et une
déminéralisation osseuse diffuse dans 6 cas. Il s’agissait d’un myélome multiple à
chaines légères lambda dans 5 cas et kappa dans 6 cas. L’IRM montrait une
infiltration de moelle osseuse dans 4 cas, une compression médullaire dans un cas,
une épidurite dans un cas et un tassement vertébral dans un cas. Huit patients étaient
classés IIIA, 2 patients IIIB et un patient IIA. Le traitement était à base de
Mélphalan-Prédnisone dans 6 cas, Dexaméthasone-Thalidomide dans deux cas.
Quatre patients ont eu une radiothérapie et 3 patients ont bénéficié d’autogreffe de
la moelle hématopoïétique. Les bisphosphonates étaient administrés chez 8 patients.
L’évolution était avec progression de la maladie dans 6 cas. On a noté une
amélioration partielle dans 3 cas. Les complications les plus fréquentes étaient la
survenue de fractures pathologiques au cours de l’évolution dans 6 cas, la survenue
de troubles hématologiques dans 5 cas, d’infections graves dans 3 cas, la survenue
d’hypercalcémie dans un cas et de complication neurologique dans un cas. 271
Conclusion :