Page 365 - Revue LITAR 2019

248 : IATROGÉNIE DE LA CORTICOTHÉRAPIE AU COURS DES
VASCULARITES ASSOCIÉES AUX ANCA

Bouattour Y, Jallouli M, Frikha F, Snoussi M, Ben Salah R, Loukil H, Damak C,
Marzouk S, Bahloul Z
Service de médecine interne, CHU Hédi Chaker (Sfax)

Introduction :
De nos jours, le traitement de la granulomatose avec polyangéite est bien codifié. Il
est adapté en fonction de la forme clinique et il a permis d’améliorer le pronostic.
Cependant, la survenue d’une infection au cours de la GPA augmente la morbi-
mortalité. Elle engendre une difficulté de différenciation avec une rechute de la
vascularite. Les épisodes infectieux sont dominés par les infections des voies
respiratoires. Ils sont favorisés par l’immunodépression, les lésions pulmonaires
préexistantes et les thérapeutiques intensives. L’objectif de ce travail était de décrire
les infections survenues au cours de l’évolution de GPA.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective menée dans le service de médecine interne de Sfax (Tunisie)
durant la période 1997- 2016. Nous avons colligé 13 cas de GPA. Les patients ayant
une complication infectieuse au cours de l’évolution de cette vascularite ont été
inclus dans l’étude.
Résultat :
Parmi une série de 22 cas de vascularites associées aux ANCA, treize patients
(59,1%) avaient une GPA. L’âge moyen au moment du diagnostic de la GPA était
de 50,1 ans (extrêmes 22 - 76 ans). Le sex-ratio (H /F) était de 2,25. Nous avons
colligé 8 cas (61,53%) de GPA limitées et 5 cas (38,46%) de la vascularite dans sa
forme systémique. Tous les patients étaient traités par une corticothérapie forte
dose. Des bolus de cyclophosphamide étaient associés dans 10 cas (76,9%) et le
méthotrexate était utilisé en deuxième intension dans 2 cas (15,3%). Le rituximab
était instauré chez un seul patient présentant des poussées répétées de sa maladie.
Le traitement prophylactique de la pneumocystose était administré dans 10 cas
(76,9%). Des complications infectieuses ont été notées dans 6 cas (46,1%),
survenant au cours de la première année du traitement dans 4 cas (75%). Les
infections respiratoires sévères ont émaillés l’évolution de la vascularite chez 4
patients (3 cas de forme systémique et une forme localisée de la GPA). Il s’agissait
d’une rhinosinusite à pseudomonas aeruginosa mutlirésistant (1cas), d’une
candidose pulmonaire (1cas), d’une aspergillose invasive sur des nodules
pulmonaires préexistants (1cas), d’une infection broncho-pulmonaire chez les 2
derniers patients documentée à staphylococcus aureaus (1 cas) et récidivante (1 cas).
Deux autres patients (1 cas de forme localisée et 1 cas de forme systémique) avaient 276
une infection bactérienne de l’appareil urinaire. Il s’agissait d’une pyélonéphrite à