Page 21 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

работа дыхания. Однако нарастающее бронхиальное сопротивление уве­
личивает энергетическую цену дыхания и приводит к истощению ком­
пенсаторных механизмов. Возникает гипоксемия, к которой затем при­
соединяется гиперкапния. Нарушение бронхиальной проходимости про­
является повышением аэродинамического сопротивления (R - resistance).
Сопротивление дыхательных путей характеризуется частным от деления
резистивного давления (рис. 1.4), образованного движением потока газа
(если нет потока, то нет и резистивного сопротивления), на поток:

R = Pres/V [см вод.ст./лхс1].
У здорового человека R не превышает 4-5 см вод.ст./л*с В современ­
ных респираторах величина R обычно отражается на экране дисплея или
специальном цифровом индикаторе.

Рестриктивная ДН
Острая рестриктивная ДН возникает при травме и заболеваниях легких, по­
сле обширных резекций и т.д. и сопровождается снижением эластичности
легких, следовательно, каждый вдох требует значительного повышения
работы дыхания. Причинами развития этой формы ДН могут быть пневмо­
нии, обширные ателектазы, нагноительные заболевания, внутрилегочные
гематомы, пневмониты. Своеобразным процессом, вызывающим тяжелую
ОДН, является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
При рестриктивной ХДН происходит деградация коллагеновых струк­
тур легких, в результате их эластичность снижается. Это является второй
причиной развития динамической гиперинфляции легких (первая - нару­
шение бронхиальной проходимости, см. выше). При этом функциональная
остаточная емкость (ФОБ) легких может возрасти до величины их общей
емкости [1]. Легкие становятся «гипервоздушны», их объем резко увели­
чивается, они смещают диафрагму вниз, что приводит к нарушению ее
функции (см. выше). В связи с увеличением объема грудной клетки за счет

Рис. 1.4. Определение механи­
ческих свойств легких при ИВЛ
с инспираторной паузой. Объ­
яснение в тексте.
21
Библиотека русанеста