Page 25 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

функцию, причем отмечена тесная корреляция между интенсивностью
бронхиального кровотока с легочным лимфогенезом.
Между легочным и бронхиальным кровотоком существуют анастомозы,
в норме кровь поступает из бронхиальных артерий (где давление выше)
в легочные сосуды. В патологических условиях через эти анастомозы может
осуществляться шунтирование венозной крови в артериальное русло (так
называемый бронхиально-пульмонарный кровоток). Системная артери­
альная гипоксемия и гиперкапния увеличивают как анастомотический, так
и общий бронхиальный кровоток.
Усиление взаимовлияний бронхиальной и легочной гемодинамики
происходит при стойких патологических повышениях давления в малом
круге кровообращения, в частности, при эмфиземе легких, пневмосклерозе,
митральном стенозе, острой пневмонии, легочной венозной окклюзии.
Считается возможным увеличение бронхиального кровотока при гипокси­
ческой вазоконстрикции сосудов малого круга. Существенное увеличение
коллатерального альвеолярного кровотока зафиксировано при окклюзии
ветвей легочной артерии.

Поражение легочного кровообращения
Первичное нарушение легочного кровообращения может возникать при
тромбоэмболии ветвей легочной артерии, жировой и воздушной эмболии,
эмболии околоплодными водами, сепсисе, гипоксической гипоксии (вслед­
ствие гипоксической вазоконстрикции), анафилактическом шоке и ОРДС
(см. ниже). К выраженной легочной гипертензии, в результате которой
развивается альвеолярный отек легких, приводит также острая левожелу­
дочковая недостаточность.
При рассыпной тромбоэмболии достаточно крупных ветвей легочной
артерии наряду с выраженной гипоксемией быстро возникает гиперкапния,
по-видимому, в результате резкого увеличения отношения VD/Vт.

Нарушения метаболических функций легких
При всех видах дыхательной недостаточности, особенно рано при ОДН,
происходит нарушение метаболических (недыхательных) функций легких.
Как известно, к этим функциям относятся:
• синтез и секреция поверхностно-активных веществ - сурфактантов;
• участие в регуляции свертывающей и противосвертывающей систем
крови;
• участие в регуляции гемодинамики, в частности через метаболизм
биологически активных веществ (кинины, простагландины, катехо­
ламины, серотонин, гистамин, цитокины и др.);
• участие в белковом, углеводном, жировом обмене (биосинтез ами­
нокислот, липидов, АТФ, метаболизм молочной и пировиноградной
кислот, продукция лактата и т.д);

25
Библиотека русанеста