Page 30 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Таблица 1.2. Классификация острой паренхиматозной дыхательной
недостаточности
ОРДС
ОПЛ: первичное терминальные стадии
специфическое первичных специфических неспецифическое поражение
поражение легких поражений легких интактных легких
(внелегочный ОРДС)
(легочный ОРДС)
1. Аспирация Пневмонии тяжелого Тяжелый шок, длительная
2. Легочная инфек­ течения, особенно вы­ гипотензия
ция (бактериальная, званные Mycoplasma, Сепсис
грибковая, вирусная, Chlamydia spp., вирусом Ожоговый шок
Pneumocystis) varicella-zoster (до 10%) Панкреонекроз
3. Утопление Астматический статус. Синдром жировой эмболии
4. Ингаляция токси­ Синдром Гудпасчера Эклампсическая кома
ческих веществ (пневморенальный Длительный прием кордаро-
5. Ушиб легкого синдром) на, блеомицина; передози­
(Согласительная ко­ Системная красная ровка героина
миссия, 1992-1994) волчанка Длительная экстракорпо­
Миелома, раковый ральная перфузия, массив­
лимфангиит и др. ные гемотрансфузии (TRALI)
Воздействие ИВЛ (VALI)

дозами блеомицина, длительный прием амиодарона [63], так называемый
тяжелый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syn­
drome - SARS), системная красная волчанка, миелома, раковый лимфангит
и др. [2, 89, 93,99, 104].
Наиболее справедливо, на наш взгляд, считать легочным ОРДС повреж­
дение легких, вызванное воздействием самой ИВЛ, получившее название
«респиратор-ассоциированное повреждение легких» (ventilator-associated
lung injury - VALI) [16, 118]. Подробнее этот вопрос будет рассмотрен
в главе 24.
Считается, что прямой ОРДС встречается чаще, чем непрямой -
в 55-75% случаев, он осложняется нозокомиальной пневмонией у 34-60%
больных, которым проводят ИВЛ более 7 сут., в свою очередь тяжелая
нозокомиальная пневмония у 12—33% пациентов приводит к развитию
ОРДС [34].
Легочный ОРДС, как и ОПЛ, начинается с поражения альвеол. Профи­
лактические мероприятия для легочного ОРДС не разработаны, исключе­
нием является VALI, для профилактики которого предложена так называе­
мая «щадящая вентиляция легких» (см. раздел 19.2).
Группой сотрудников НИИ общей реаниматологии им. В.А.Неговского
[8, 35] проведено большое комплексное исследование, выявившее опреде­
ленные характерные черты прямого ОРДС:
• быстрое (от нескольких минут до нескольких часов) развитие и про­
грессирование клинических признаков ОДН;
• «жесткое» дыхание, разнокалиберные и проводные хрипы, ослабление
дыхания в заднебазальных отделах;
30
Библиотека русанеста