Page 32 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

• Имел место воздействующий фактор (шок, сепсис и др.).
• Имеется «светлый промежуток» между воздействующим фактором и нача­
лом клинических проявлений (от 10-12 ч до 2-3 сут.).
• Гипоксемия, резистентная к ингаляции кислорода при отсутствии призна­
ков острой сердечной недостаточности.
• Инфильтраты в обоих легких на рентгенограмме (интерстициальный отек
легких).
• Раннее поражение метаболических функций, прогрессирующее снижение
растяжимости легких и накопление внесосудистой воды в легких.
• Нарастающее увеличение функционально «мертвого» пространства (отно-
шения Ур/Ут).

Существование «светлого промежутка» имеет принципиальное значе­
ние, так как при наличии факторов риска развития ОРДС (см. ниже) есть
возможность провести ряд профилактических мероприятий.
ОРДС может осложниться развитием полиорганной недостаточности,
возникнуть одновременно с ней или присоединиться к поздним стадиям
поражения других органов (почек, печени и др.).

Факторы риска развития внелегочного ОРДС

Можно выделить основные факторы риска возникновения непрямого
ОРДС [20].

• При всех видах гиповолемического шока - длительное (особенно бо­
лее 2 ч) сохранение систолического артериального давления (АД) ниже
80 мм рт.ст.; именно декомпенсированный шок вызывает наиболее тяжелое
течение ОРДС и наибольшую его летальность [ 101,104].
• При сепсисе - грамотрицательная флора (сепсис, вызванный грамотрица-
тельной флорой, приводит к ОРДС у 23% больных, а грамположительной -
только у 8%) [103]. Для постановки диагноза сепсиса необходимо наличие
двух или более из следующих признаков:
1) температура тела выше 38,5°С или ниже 36°С;
2) число лейкоцитов более 12 000 в 1 мм3 или менее 3500 в 1 мм3;
3) установленный гнойный очаг;
4) положительный посев крови на патогенную культуру;
плюс один или более из следующих признаков:
1) артериальная гипотония в течение 2 ч и более (систолическое АД
<80 мм рт.ст.);
2) необходимость длительного применения инотропных препаратов для
поддержания среднего АД >85 мм рт.ст.;
3) общепериферическое сосудистое сопротивление ниже 800 дин*с><см 5;
4) метаболический ацидоз (BE менее -5 ммоль/л).
Септический шок - частая, но не обязательная причина развития ОРДС.
• Множественные переломы (более двух трубчатых костей, перелом костей
таза), часто сопровождающиеся жировой эмболией [2].
32

Библиотека русанеста