Page 31 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

• кашель с пенистой мокротой слизистого, гнойного и геморрагического
характера;
• отек легких;
• быстрое развитие тяжелой гипоксемии;
• частое развитие энцефалопатии;
• тахикардия, гипертензия, различные нарушения ритма сердца, арте­
риальная гипотензия;
• низкая эффективность масочной вентиляции легких.
( читается, что основной причиной развития гипоксемии при первичном
легочном ОРДС является интерстициальный отек легких [34].
В настоящее время диагноз ОРДС стал «модным», его часто ставят без
достаточных оснований. В литературе наметилась некоторая тенденция
объяснять возникновение ОДН и смерть больного от почти любого острого
шболевания легких развитием ОРДС. Насколько это правильно и дает ли
но что-либо клиницисту в плане выбора тактики лечения, пока неясно.
('егодня нам представляется, что применять некоторые методы респира­
торной поддержки, которые оправдали себя при лечении ОРДС, у всех
больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью следует
с большой осторожностью.

Внелегочный, или вторичный (непрямой) ОРДС
Внслегочный ОРДС имеет определенные клинико-морфологические фазы
развития, причем начальные стадии не характеризуются столь выраженным
снижением индекса оксигенации, как это было указано выше.

Под внелегочным ОРДС мы понимаем тяжелую, угрожающую жизни форму
паренхиматозной ОДН, развивающуюся как неспецифическая фазовая реакция
вначале не пораженных легких на длительные расстройства периферической
микроциркуляции с сопутствующей гипоперфузией тканей и возникновением
[яжелой и длительной циркуляторной гипоксии [21].
Эта форма ОРДС лучше изучена в эксперименте (может быть легко
моделирована) и клинике (чаще встречается как синдром, а не осложнение
какого-либо уже далеко зашедшего поражения легких).

Характерные черты внелегочного ОРДС
Основными патологическими процессами при ОРДС считаются:
1) гипоксемия, резистентная к увеличению Р]О2;
2) сниженная растяжимость легких [78].
Клинический диагноз непрямого ОРДС складывается из следующих
признаков.

31
Библиотека русанеста