Page 27 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности

(adult respiratory distress-syndrome - ARDS)» по аналогии с болезнью гиали­
новых мембран у новорожденных [52]. Этот термин широко использовался
в отечественной и зарубежной литературе, хотя на самом деле не очень
точно отражал суть дела («шоковое легкое» было, пожалуй, точнее), кроме
того, хорошо известно, что синдром нередко развивается и у детей (не ново­
рожденных).
В 1992 г. Объединенная согласительная конференция американских
и европейских экспертов (American-European Consensus Conference-АЕСС)
предложила термин «острый респираторный дистресс-синдром» - ОРДС
(английская аббревиатура сохранилась без изменения - ARDS - acute respi­
ratory distress-syndrome). Кроме того, конференция предложила объединить
в понятие «острое повреждение легких (ОПЛ)» (acute lung injury - ALI)
ОДН, вызванную пятью причинами:
1) аспирацией желудочного содержимого;
2) распространенной легочной инфекцией (бактериальной, вирусной,
11 невмоцистной);
3) утоплением;
4) ингаляцией токсических веществ;
5) ушибом легкого.
Под ОРДС было предложено понимать ОПЛ, при котором индекс окси­
генации (PaO2/FiO2) <200 [56].
Эта концепция приобрела весьма широкое распространение, но с ней
трудно согласиться, так как все пять перечисленных патологических про­
цессов имеют разную этиологию, разные клинико-рентгенологические
проявления и требуют разного лечения, включая и различные режимы
респираторной поддержки. Патогенез различных форм ОПЛ разный, даже
при утоплении в пресной и морской воде механизмы повреждения разли­
чаются. При первом наступают гиперволемия, гемолиз, геморрагический
отек легких, при втором - выраженный выход белка в просвет альвеол
и негеморрагический отек легких. В понятие ОПЛ не вошли такие причины
ОДН, как обострение ХОБЛ, острый лучевой пульмонит, термические пора­
жения дыхательных путей и легких, облитерирующий бронхиолит и др.
Кроме того, при ОПЛ дыхательная недостаточность возникает, как правило,
in situ (кроме пневмонии), в отличие от ОРДС, важнейшей характеристикой
которого является отсроченное поражение легких.
Объединение ОПЛ и ОРДС (ОПЛ/ОРДС) привело к весьма значитель­
ным расхождениям в рекомендациях и оценке результатов лечения. Так,
летальность при ОПЛ/ОРДС, по сообщениям различных авторов, коле­
балась от 12 до более чем 50%, а следовательно, зависела от контингента
наблюдавшихся больных и тяжести их состояния. Отсутствие четкого раз­
деления синдромов также вызвало значительное расхождение в данных об
эпидемиологии ОРДС в различных странах (табл. 1.1).
По рекомендации Объединенной комиссии 1992-1994 гг. диагноз ОРДС
предлагалось ставить на основании следующих четырех признаков:
1) острое начало;

Библиотека русанеста