Page 22 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

ее переднезаднего размера («бочкообразная грудная клетка») наружные
межреберные мышцы, которые также относятся к мышцам вдоха, укорачи­
ваются и их функция также нарушается.
Одной из причин декомпенсации рестриктивной ХДН является утом­
ление дыхательных мышц, в первую очередь - диафрагмы. Критерием
нормальной или сниженной функции инспираторных мышц является
отношение между отрицательным давлением, которое развивает больной
во время нормального вдоха (Р[) из открытой маски, и максимальным
инспираторным давлением, которое он способен развить во время попытки
вдоха из закрытой маски (MIP или mPj). Отношение Pj/MIP в норме равно
примерно 0,05. Увеличение этого отношения (за счет снижения MIP) до 0,4
и выше свидетельствует об утомлении мышц вдоха.
Выделяют также более тяжелое состояние - усталость дыхательных
мышц. Для его характеристики предложен индекс напряжение-время (ten­
sion-time index) - TTI.

TT^P/MIPxT,/^,,
где Tj - длительность фазы вдоха, Ttot - длительность дыхательного
цикла.
Значение TTI выше 0,15 говорит об усталости мышц вдоха - больному
необходима активная помощь.
Одним из основных механизмов рестрикции при ОДН является сниже­
ние продукции и активности сурфактанта, что сопровождается увеличением
сил поверхностного натяжения не только в альвеолах, но также в брон­
хиолах и мелких бронхах. В результате альвеолы стремятся к спадению,
возникают множественные необтурационные ателектазы, которые крайне
трудно поддаются расправлению.
Другим важнейшим механизмом уменьшения эластичности легких явля­
ется накопление жидкости в интерстиции [25, 37, 96], повреждение его
белков (в первую очередь эластина и фибронектина). Интерстициальный
отек может развиваться в результате повышения давления в малом круге
кровообращения, увеличения проницаемости альвеолярно-капиллярной
мембраны, резкого снижения онкотического давления плазмы. Особенно
увеличивается накопление воды в интерстиции легких при гиперкапнии
[28], а также у больных со сниженными резервами кардиореспираторной
системы. Библиотека русанеста
Проявляется уменьшение эластичности легких снижением их растя­
жимости (С - compliance). Количественно растяжимость характеризуется
частным от деления дыхательного объема на вызванное его введением изме­
нение внутрилегочного давления или на эластическое давление (давление
в дыхательных путях в отсутствие потока, например во время инспиратор­
ной паузы - Ре|; см. рис. 1.4):
С = VT/Pe| [мл/см вод.ст.].

22