Page 26 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

♦ участие в иммунитете (захват и секреция в кровеносное русло имму­
ноглобулинов).
Значимым аспектом обмена белков в легких является синтез коллагена,
который играет важную роль в развитии интерстициального фиброза легких
[27].
Функции сурфактантной системы нарушаются при различных пато­
логических процессах в легких, в том числе при острых респираторных
инфекциях, пневмониях, ОРДС. Могут быть нарушены как содержание
сурфактантов в альвеолярной жидкости, так и их свойства, в результате
чего повышается поверхностное натяжение в альвеолах и возникают необ­
турационные ателектазы.
Легкие в норме могут инактивировать лишь незначительное количе­
ство гистамина, поступающего в них со смешанной венозной кровью. При
паренхиматозной дыхательной недостаточности эта способность практи­
чески сводится на нет. Вследствие этого происходит сочетанный выброс
из легких в кровь неинактивированного гистамина, гепарина и протеолити­
ческих ферментов, что активно влияет на увеличение проницаемости кле­
точных мембран и развитие отека периваскулярного пространства в легких.
В отличие от гистамина легкие инактивируют 95% проходящего через
них серотонина. Нарушение серотонин-инактивирующего механизма уси­
ливает процесс образования фибробластов и способствует развитию интер­
стициального фиброза. Повышенное содержание серотонина оказывает
выраженное влияние на гемо- и лимфодинамику малого круга кровообра­
щения, участвует в развитии патологических реакций легких на гипоксию,
гиперкапнию, кровопотерю. Серотонин также усиливает агрегацию тром­
боцитов и повышает склонность к тромбообразованию, является активным
вазоконстриктором для легочных артериол и вен и, таким образом, при­
нимает участие в формировании легочной гипертензии и некардиогенного
отека легких.

1.3. Острый респираторный дистресс-синдром
В последние годы все больше внимания уделяется своеобразной форме
ОДН, которая получила название «острый респираторный дистресс-син­
дром» (Acute respiratory distress syndrom - ARDS).

Определение и классификация ОРДС

Впервые развитие отсроченной ДН было описано у раненых с неторакаль­
ной травмой в 1946 г. под названием «мокрые легкие» [58].
Одно время широкое распространение получил термин «шоковое лег­
кое» [13, 81,92]. Поскольку при морфологических исследованиях при этом
синдроме в легких были обнаружены гиалиновые мембраны, в 1967 г. было
предложено название «респираторный дистресс-синдром взрослых - РДСВ

26

Библиотека русанеста