Page 24 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

на уровне терминальных бронхиол, а также в межацинозной и междолько­
вой соединительной ткани и в адвентиции кровеносных сосудов.
Лимфатические сосуды - основная дренажная система легких - выво­
дят воду и белки, поступившие в легочный интерстиций из кровеносных
капилляров. Присутствие в лимфатических сосудах гладких мышечных
волокон и функционирование некоторых других механизмов (например,
в легких лимфатические посткапилляры содержат клапаны) позволяют
поддерживать в лимфатических путях давление, достигающее 2,5 см вод.
ст. и способствующее транспорту по ним жидкости. Дыхательные движения
легкого также ускоряют лимфоток. Обструкция лимфатических путей вне
зависимости от ее природы может вызвать интерстициальный отек легких.
К состояниям, которые чаще всего вызывают отек легких из-за нарушения
лимфатического дренирования, относят длительное повышение внутри-
грудного и системного венозного давления [62, 109].
В норме лимфоотток от легких составляет всего несколько миллилитров
в час (около 20), однако при длительном повышении давления в легочных
капиллярах он значительно увеличивается. Стабильность лимфооттока
определяется перфузией бронхиальных сосудов.
При увеличении проницаемости или разрушении альвеолярных мем­
бран усиливается выход через них воды и белка. При нормальной функции
лимфатической системы интерстиций легких легко разгружается за счет
лимфатического дренажа, но если последний нарушен, возникает интер­
стициальный отек легких.

Нарушения в системе бронхиального кровообращения
Защитные функции дыхательных путей, жидкостный баланс и метабо­
лические функции легких зависят от бронхиального кровообращения.
Бронхиальные сосуды могут увеличиваться в диаметре в ответ на травму
и даже принять на себя функцию газообмена, если в регионе перестает
функционировать кровоток по системе легочной артерии.
Бронхиальные артерии (обычно существуют две для каждого легкого)
берут начало непосредственно от аорты или от межреберных артерий.
Они входят в корень легкого, достигают бифуркации трахеи, спускаются
по левому и правому главным бронхам, огибают их и делятся по ходу более
мелких бронхов. Эти ветви широко анастомозируют, формируя перибронхи-
альные сплетения, и кровоснабжают стенки бронхов, включая мышечную
стенку. Выше уровня терминальных бронхиол они сливаются с сосудами
системы легочной артерии. Кровь из бронхиальных вен поступает в основ­
ном в левое предсердие, формируя анатомический шунт.
Основная функция бронхиальных артерий - трофическая, направленная
на снабжение дыхательных путей и тканей легкого кислородом и другими
компонентами артериальной крови. Венозный отдел бронхиальной крове­
носной системы выполняет наряду с лимфатическими сосудами дренажную

24
Библиотека русанеста