Page 23 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

У здорового человека С находится в пределах 150-250 мл/см вод.ст.
В современных респираторах величина растяжимости обычно отражается
на экране дисплея.
Снижение растяжимости легких всегда сопровождается гипоксемией [53].

Диффузионная ДН

Напомним, что в норме диффузия газов происходит через альвеолярно-ка­
пиллярную мембрану, толщина которой вместе с пристеночным слоем плаз­
мы составляет 0,7-0,9 мкм, со скоростью 25 мл/мин*мм рт.ст.-1. Следует
также отметить, что в газообмене участвуют не только легочные капилляры,
но и артериолы, и даже мелкие артерии малого круга кровообращения (фе­
номен внекапиллярной диффузии).
Считается, что ДН, связанная с нарушением диффузии кислорода через
альвеолярно-капиллярную мембрану (СО2 гораздо легче диффундирует
через жидкость), возникает при альвеолярном отеке легких, респиратор­
ном дистресс-синдроме (см. ниже), лимфостазе, болезни Аэрза, раковом
лимфангите легких. Более спорна роль нарушений диффузии при интер­
стициальном отеке. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны про­
исходит за счет накопления воды пневмоцитами второго порядка, которые
обеспечивают метаболические функции легких (например, продукцию
сурфактанта), но не участвуют в газообмене, т.е. не влияют на процесс
диффузии. Этот процесс происходит через пневмоциты первого порядка,
но они не способны накапливать воду [37], поэтому гипоксемия, которую
при интерстициальном отеке легких некоторые связывают с диффузион­
ными нарушениями, скорее всего, на самом деле является результатом
увеличенного шунтирования крови справа налево. То же относится
к больным с ХОБЛ, для которых типичны нарушения регионарных венти­
ляционно-перфузионных отношений и нарушения диффузии не доказаны
[И5].

Нарушения лимфооттока от легких
Как известно, стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя
эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоко­
нец - филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых
волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатиче­
ских капилляров способствует раскрытию просвета последних. Глубокие
лимфатические сосуды располагаются преимущественно вокруг венозных
сосудов, а также в стенке бронхов и перибронхиальных муфтах.
В межальвеолярных промежутках лимфа представляет собой нечто
вроде выпота, и ее движение до начала бронхиол происходит не по лимфа­
тическим сосудам, а по относительно свободным пространствам интерсти-
ция между плотными соединительнотканными структурами. Альвеолярные
перегородки лишены лимфатических капилляров. Последние начинаются

23
Библиотека русанеста