Page 40 - ивл 2017 Касиль

1.—------- --

Рис. 1.6. Компьютерная томограмма грудной клетки больного с ОРДС (зоны со­
стояния альвеол) (по В.Е.Багдатьеву и др., 2007 [2]).

а также образованию в их стенках и выбросу в кровь провоспалитель-
ных медиаторов, участвующих в механизмах развития ОРДС (см. главу
«Респираторная поддержка при ОРДС»). Эти зоны располагаются еще
дорсальнее, преимущественно в гравитационно зависимых отделах легких.
4. «Затопленные» альвеолы - их просвет заполнен отечной жидкостью,
спущенными альвеолоцитами, они постоянно находятся в состоянии ателек­
таза, и чтобы раскрыть их при вдохе, необходимо применить чрезвычайно
высокое давление - более 150 см вод.ст., которое, естественно, никогда
не используется. Зоны этих альвеол - наиболее гравитационно зависимые
дорсальные отделы легких.
Важно отметить, что на границе закрытых и открытых альвеол в про­
цессе механической вентиляции легких развиваются значительные разрыва­
ющие силы, величина которых может достигать 100 см вод.ст. и более [99].

Морфологические изменения в легких при внелегочном ОРДС
В результате описанных выше процессов в легких происходят определен­
ные морфологические изменения, которые можно разделить весьма условно
на три стадии:
1) экссудативную, или острую;
2) пролиферативную;
3) стадию развития воспаления и фиброза, в зависимости от превалиро­
вания того или иного процесса.

40
Библиотека русанеста