Page 45 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

Очень плохим прогностическим признаком является критическая легоч­
ная артериальная гипертония — систолическое ДЛА выше 40 мм рт.ст.
Кроме того, неблагоприятными признаками считаются: потребность
а более высоком давлении во время вдоха (прогрессирующее снижение
растяжимости легких), увеличение альвеолярно-артериального градиента
по кислороду, требующее увеличения ПДКВ и повышения Р[О2, расстрой-
с I ва кровообращения (например, артериальная гипотония, которая сохра­
няется, несмотря на возмещение ОЦК), не поддающееся коррекции низкое
содержание альбумина в плазме [2, 22, 91].
На I и II стадиях ОРДС изменения в легких относительно легко обратимы
при своевременном проведении этиотропной и патогенетически обоснован­
ной терапии. Если процесс удается остановить на I стадии, летальность
от ОРДС обычно равна 0. При II стадии ОРДС летальность уже достигает
50 55%. На III стадии развития неспецифического поражения легких, когда
имеется значительное сокращение дыхательной поверхности не только
ш счет интерстициального отека, но и поражения альвеол, образования
гиалиновых мембран, «опеченения» легочной ткани, функция внешнего
дыхания становится несостоятельной. Требуется проведение ИВЛ. Эффек­
тивность лечения значительно снижается, и летальность достигает 65-75%.
В IV стадии ОРДС она составляет уже более 80%. Проведение ИВЛ про­
лонгирует жизнь пациентам, но не спасает их. Выживают лишь единицы.
Прогрессируют изменения и в других органах (полиорганная недо­
статочность). Сепсис ко времени смерти обнаруживается приблизительно
у 75% больных с фатальным ОРДС, и больше чем у половины этих паци­
ентов подтверждена полиорганная недостаточность [2]. Следует отметить,
что только у 50% больных сепсис удается подтвердить положительным
посевом крови. Источник сепсиса у большинства больных - дыхательные
пути и легкие. Увеличенная восприимчивость к легочной инфекции может
быть частично объяснена присутствием эндотрахеальной трубки, измене­
ниями локальной и системной иммунной защиты или наличием альвео­
лярной отечной жидкости, обладающей свойствами богатого питательного
субстрата для бактерий.
Частота поражения других органов и систем при ОРДС составляет [68]:
• почки - 40-55%;
• печень - 12-95%;
• ЦНС-7-30%;
• пищеварительная система - 7-30%;
• сердце - 10-23%;
• кроветворная система - 0-26%.
Считается, что почти у 85% больных с непрямым ОРДС встречаются
кровотечения различной степени тяжести из верхних отделов ЖКТ [2].
Хотя приведенная частота этого осложнения представляется нам сильно
завышенной, кровотечение из острых язв желудка и двенадцатиперстной
кишки действительно является фактором, резко отягощающим течение
описываемого синдрома.
45

Библиотека русанеста