Page 46 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Общая летальность от ОРДС (без учета стадии процесса) колеблется,
по данным разных авторов, в весьма широких пределах: от 16 до 90% [51,
59, 84, 117]. Даже после самого современного комплекса мероприятий
(включая ЭКМО и др.) летальность от ОРДС составляет 20-30% [107],
и ОРДС является одной из основных причин смертности в отделениях
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
В нашей стране летальность при ОРДС составляет 44,9% [42].
Авторы не всегда сообщают, что они понимали под ОРДС и какова была
стадия процесса у наблюдавшихся ими больных. Большинство исследова­
телей приводят общую летальность 50-60%. Среди детей (не новорожден­
ных) летальность при ОРДС составляет 39-52% [89, 98].
Летальность зависит от причины возникновения ОРДС. Установлено,
что при возникновении ОРДС на фоне септических состояний летальность
составляет 78%, на фоне ожоговой болезни - 50%, после искусственного
кровообращения - 50%, после массивных гемотрансфузий - 44% [86, 97].
Показано, что развитие ОРДС вследствие грамотрицательной бактериемии
заканчивается смертью в 90% случаев; летальность же у больных также
с грамотрицательной бактериемией, но не осложненной ОРДС, составила
55% [87].
При неспецифическом поражении только легких общая летальность
составляет около 50%. При развитии полиорганной недостаточности
с вовлечением еще одной системы (кроме легких) летальность увеличи­
вается до 75%, а при вовлечении двух систем - приближается к 100% [9].
В очень большом многоцентровом исследовании, проведенном
в 459 отделениях реанимации 50 стран мира (расположенных на 5 конти­
нентах), летальность среди 3022 больных с ОРДС составила 34,9%. В этом
большом и очень трудоемком исследовании был проведен анализ леталь­
ности отдельно по группам больных согласно Берлинской классификации
(см. выше). Вот его результаты:
• при умеренном ОРДС - 34,9%;
• при ОРДС средней тяжести - 40,3%;
• при тяжелом ОРДС - 46,1%.
Достоверной разницы в летальности между больными трех групп
не было [55]. Это еще раз подтверждает, что классификация тяжести ОРДС
по одному параметру некорректна. (Заметим, что в этом исследовании при­
нимали участие еще 12 авторов, которых смело можно назвать среди наибо­
лее видных специалистов по проблеме ОРДС в мире: L.Brochard, A.Esteban,
L.Gattinoni, F. van Haren, A.Larsson, D.F.McAuley, M.Ranieri, G.Rubenfeld,
B.T.Thompson, H.Wrigge, A.S.Slutsky, A.Pesenti.)
Летальность при ОРДС достоверно повышается с увеличением возраста
больных на каждые 10 лет; если среди пациентов в возрасте до 70 лет выжи­
вают 74,6%, то в возрасте более 70 лет - только 50,3%, при этом длитель­
ность пребывания в ОРИТ для более молодых составляет в среднем 16 сут.,
а для пациентов старше 70 лет - в среднем 21 сут. [71].

46

Библиотека русанеста