Page 50 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение
нехватки воздуха (одышка). Дыхание становится вначале углубленным,
затем учащенным. При нарушении проходимости верхних дыхательных
путей одышка носит преимущественно инспираторный характер, при
бронхиальной непроходимости - экспираторный. В случае преобладания
рестриктивных процессов и шунтирования крови справа налево дыхание
сразу становится учащенным. Если гипоксемия сочетается с гипокапнией,
развитие клинической картины можно разделить на 3 стадии.
Стадия I. Первые симптомы - изменение психики. Больные несколько
возбуждены, напряжены, негативны по отношению к окружающим, часто
жалуются на головную боль, бессонницу. Кожные покровы холодные, блед­
ные, влажные. Появляется легкий цианоз видимых слизистых оболочек,
ногтевых лож. Раздуваются крылья носа. АД, особенно диастолическое,
повышено; тахикардия.
Стадия II. Сознание спутано, проявляются агрессивность, двигатель­
ное возбуждение. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги.
Выражен цианоз кожных покровов. В дыхании принимают участие вспо­
могательные мышцы. Стойкая артериальная гипертония (кроме случаев
тромбоэмболии ветвей легочной артерии, при которой АД снижается), тахи­
кардия, иногда экстрасистолия. Моче- и калоотделение непроизвольные.
Стадия III. Гипоксическая кома. Сознание отсутствует. Возникают
судороги. Зрачки расширены. Кожные покровы синюшны, с мраморным
рисунком. АД критически падает. Аритмия пульса. Если больному не ока­
зана своевременная помощь, наступает смерть.
При сочетании гипоксемии с гиперкапнией (гиповентиляционный син­
дром) также можно различить 3 стадии.
Стадия I. Больные эйфоричны, говорливы, но речь прерывистая.
Бессонница. Кожные покровы горячие, гиперемированы, покрыты про­
фузным потом. АД и ЦВД повышены. Тахикардия.
Стадия II. Больные возбуждены, иногда беспричинно веселы, не отдают
себе отчета в тяжести своего состояния. Кожные покровы синюшно-багро­
вые. Обильное потоотделение, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекре­
ция. Выраженная артериальная и венозная гипертония, стойкая тахикардия.
Стадия III. Ацидотическая кома. Сознание постепенно утрачивается,
больные «успокаиваются», впадают в карбонаркоз. Зрачки, вначале сужен­
ные, быстро расширяются до максимума. Арефлексия. Кожные покровы
цианотичны. АД снижается, пульс аритмичный. Наступает смерть.

1.6. Инструментальная оценка тяжести острой
дыхательной недостаточности
Инструментальное обследование больного при ОДН может быть затруднено
из-за тяжести его состояния и отсутствия контакта с ним. Подробнее см.

50

Библиотека русанеста