Page 51 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

Очень важно определение степени поражения легких в процессе про­
ведения ИВЛ. Для этого может быть использован индекс повреждения
легких, предложенный R.Tharrat и соавт. (1988), который учитывает, какую
11( )2 приходится применять, чтобы поддерживать РаОз на нормальном
уровне, а также какое Рреак создается в дыхательных путях (естественно,
чем легкие «жестче», тем выше Рреак при том же VT) [110].
Индекс повреждения легких = (FIO2xPpeak:PaO2)x 10-
У человека со здоровыми легкими индекс равен (0,21х 15:90)х 10=0,35.
При проведении ИВЛ у больного с ОРДС, когда приходится применять
повышенную F1O2 и резко увеличивается Рреак, индекс будет равен, напри­
мер, (0,85><35:75)х 10=3,97. Следовательно, чем хуже состояние легких,
гем выше индекс их повреждения. Хотя приведенный индекс не учитывает
изменений параметров ИВЛ (дыхательный объем, скорость инспираторного
потока, отношение вдох:выдох), его можно использовать для динамиче­
ского наблюдения за одним и тем же больным при неизмененном режиме
вентиляции легких.
Мы привели здесь параметры, которые можно получить, исследуя объ­
емы и емкости легких, газы крови и выдыхаемого воздуха. Такие показа­
тели, как механические свойства легких, работа дыхания, его калориче­
ский эквивалент (энергетические затраты), требуют при самостоятельном
дыхании определения транспульмонального давления с использованием
пищеводного датчика [11, 15]. В ежедневной практике эти исследования
проводят редко, но развитие компьютерной техники значительно облегчает
обследование тяжелобольного и позволяет получить ценную объективную
информацию о его состоянии [29, 30, 31].

1.7. Определение степени тяжести дыхательной
недостаточности

< )пределение степени тяжести ДН чрезвычайно важно для выбора рацио­
нальной терапии. Этому вопросу посвящены многочисленные исследова­
ния [5, 11, 33]. Однако проблему нельзя считать окончательно решенной.
Во-первых, многие авторы подходят к оценке ДН только с позиции гипо-
вентиляционного синдрома, во-вторых, вообще трудно предложить единую
классификацию для всех видов и форм ДН, в-третьих, в основу некоторых
оценок положено изучение параметров, труднодоступных практическому
врачу и малоприемлемых при решении вопроса «что делать?» в экстренных
ситуациях. Кажется соблазнительным выбрать для классификации такой
важный признак, как РаСО2, но при постепенном нарастании типеркапнии
нот показатель далеко не всегда соответствует тяжести состояния боль­
ного.
Мы не нашли в литературе общепризнанной классификации степени
тяжести ХДН, хотя приведенная выше классификация А.Г.Дембо пред­
ставляется нам обоснованной.
51

Библиотека русанеста