Page 49 - ивл 2017 Касиль

Общие представления о дыхательной недостаточности 1

1.5. Клинические признаки дыхательной
недостаточности

Хроническая дыхательная недостаточность

Дня клинической картины ХДН характерно прежде всего ощущение не­
хватки воздуха (одышка). А.Г.Дембо (1962) предлагал разделить ХДН
ни 4 степени или стадии:
1) одышка при тяжелой физической нагрузке;
2) одышка при выполнении обычной физической нагрузки;
3) одышка при легкой физической нагрузке;
4) одышка в покое.
При постепенном развитии ХДН клинической симптоматике предше-
с I вует период «скрытой гипоксии» [36], характеризующийся напряжением
компенсаторных механизмов, описанных выше.
Выделяют 8 признаков, характерных для ХДН, вызванной ХОБЛ:
1) бочкообразная грудная клетка, увеличение сагиттального и фронталь­
ного размеров, сниженное голосовое дрожание при пальпации и «коробоч­
ный» звук при перкуссии;
2) участие в дыхании добавочных мышц;
.3) удлиненная фаза выдоха;
4) ослабленное дыхание во всех отделах легких, рассеянные сухие
хрипы при аускультации во время форсированного выдоха;
5) «пульсация» трахеи (т.е. нисходящее движение перстневидного хряща
при каждом вдохе);
6) уменьшение расстояния между перстневидным хрящом и яремной
вырезкой грудины (менее 2 поперечных пальцев);
7) признак Гувера, т.е. парадоксальное смещение кнутри нижнебоковых
отделов реберного каркаса при вдохе;
8) снижение АД (до 20 мм рт.ст.) во время вдоха, известное как парадок­
сальный пульс, и экспираторное вздутие шейных вен, связанное с колеба­
ниями внутригрудного давления.

Острая дыхательная недостаточность

Клинические признаки ОДН, особенно на ранних стадиях ее развития,
но многом зависят от этиологии нарушений дыхания. Понятно, что семио-
1ика паралича дыхательных мышц при остаточной кураризации в раннем
послеоперационном периоде значительно отличается от признаков напря­
женного пневмоторакса. Однако чем глубже гипоксия, тем бОлее общими
становятся симптомы независимо от причины, вызвавшей ее. В этом раз­
деле мы останавливаемся в первую очередь на клинической характери-
с I ике основных синдромов нарушения газового состава крови - гипоксии
и гиперкапнии. Они описаны ранее [17], но мы считаем целесообразным
привести эти сведения снова.
49

Библиотека русанеста