Page 437 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при закрытой травме грудной клетки

чем ранняя, и имеется время, чтобы провести более тщательное обследова­
ние больного. Что касается методов ВВЛ, то они эффективны при поздней
ОДН только при двух условиях: раннем начале и восстановлении проходи­
мости дыхательных путей.
При множественных переломах ребер ИВЛ приходится проводить дли­
тельно, иногда 2-3 нед. и больше, особенно при развитии легочных ослож­
нений. В связи с трудностями полноценного дренирования дыхательных
путей ряду больных целесообразно производить трахеостомию.
Поскольку поздняя ДН при травме грудной клетки часто бывает вызвана
повреждением одного легкого, имеются сообщения о целесообразности при­
менения у этих больных дифференцированной ИВЛ, когда через двухпро­
светную трубку пораженное легкое вентилируют либо ВЧ ИВЛ, либо сни­
женным дыхательным объемом, а непораженное - традиционным методом.
Методика проведения ИВЛ не имеет существенных отличий от исполь­
зуемой при ОРДС и пневмонии (см. главы 26 и 27). Применение методов
мобилизации альвеол не противопоказано, однако целесообразней приме­
нять постепенное повышение ПДКВ с последующим его снижением под
постоянным контролем не только за SpO2 и гемодинамикой, но и отсут­
ствием малейших признаков пневмоторакса. Если у пострадавшего нет
других повреждений, препятствующих повороту его на живот, имеются
показания к применению ИВЛ в условиях прон-позиции в течение дли­
тельного времени [8, 17].
Впрочем, при позднем развитии ОДН, т.е. при истинном ОПЛ, гипоксе­
мия может быть трудноустранимой традиционными методами респиратор­
ной поддержки, в таких случаях показано применение более радикальных
методов мобилизации легких.
Показано, что мобилизация альвеол у больных с травматическим пнев­
мотораксом после его купирования позволяет эффективно восстановить
функцию легких при различных видах респираторной поддержки и не
вызывает рецидива пневмоторакса [8].
Переход к самостоятельному дыханию лучше осуществлять поддержкой
давлением каждого вдоха в сочетании с СППВЛ. Изолированное примене­
ние последней при нестабильной грудной стенке больные переносят хуже.

Литература Библиотека русанеста
1. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ушибов легких при
закрытых сочетанных травмах груди // Грудная и сердечно-сосуд. хир. — 1998.—
№3. - С. 43—47.
2. ГессД.Р., Качмарек Р.М. Искусственная вентиляция легких. Пер. с англ. - М,-
СПб.: БИНОМ - Диалект, 2009. - 432 с.
3. Довгий С.Ю., Картавенко В.И. Влияние тяжелой закрытой травмы груди на
газообмен // Анест. и реаниматол. - 1990. - №5. - С. 59-62.
4. Зарнадзе Н.Р. Посттравматическая пневмония при закрытых травмах груди
и переломах ребер / Сборн. работ научно-практич. конфер. Ассоциации хирур­
гов Санкт-Петербурга. - СПб., 2001. - С. 85-88.
471