Page 440 - ивл 2017 Касиль

I

Заключение

Самые частые из ошибок:
• Позднее начало респираторной поддержки.
• Преждевременное прекращение респираторной поддержки.
• В процессе ИВЛ используют только одно отношение вдох:выдох -
1:2; врачи не обращают внимания на отношение Т1:ТЕ, забывая, что
на многих респираторах данная величина непостоянна и зависит
от установленной частоты вентиляции, дыхательного объема и уста­
новленной максимальной скорости инспираторного потока. При изме­
нении любого из этих параметров, особенно частоты вентиляции
и скорости потока, возникает инверсия дыхательного цикла (Т,:ТЕ
становится >1:1), что плохо переносится рядом пациентов.
• Не включают инспираторную паузу (плато) и режим периодического
раздувания легких (sigh) у больных с паренхиматозной ОДН, хотя эти
опции имеются.
• Большинство врачей считают, что ПДКВ не должно превышать
10 см вод.ст. независимо от уровня гипоксемии. Предпочитают уве­
личивать FjO2, но не повышать ПДКВ.
• При стойкой гипоксемии не применяют методов мобилизации аль­
веол, не используют ИВЛ в прональном положении, хотя знают о них.
• Врачи многих отделений считают, что в условиях ИВЛ необходимо
фармакологическое подавление сознания и самостоятельного дыхания
больного. Адаптируют не респиратор к пациенту, а пациента к респи­
ратору, не учитывают вентиляторные потребности больного, насиль­
ственно «нормализуют» РаСО2, когда больной нуждается в опреде­
ленной степени гипервентиляции. Нередко седацию необоснованно
продолжают без попыток прервать ее или хотя бы снизить скорость
введения препаратов. Иногда до сих пор используют оксибутират
натрия (наша страна, наверное, единственная в мире, в которой при­
меняют ГОМК, несмотря на его отрицательные свойства: неуправ­
ляемость, непредсказуемую длительность действия, тяжелый выход
из гипнотического сна).
Хотя все клиницисты хорошо понимают значение такого параметра, как
растяжимость легких, для динамического наблюдения за больным во время
ИВЛ, ни в одной истории болезни или карте наблюдения мы не видели дан­
ных о торакопульмональном комплайнсе, хотя этот показатель присутствует
на дисплее. Вообще, нередко на экран выведена петля объем-давление,
по которой судят о наличии или отсутствии утечки газа. Постоянный кон­
троль за кривыми давления и потока иногда отсутствует. По этой причине
часто не обращают внимания на появление ауто-ПДКВ.
Из всех методов ВВЛ предпочитают СППВЛ (SIMV), хотя респиратор
позволяет использовать ВПД (PSV) или ДФВЛ (BiPAP). Не считают обяза­
тельным при ВВЛ использовать ПДКВ, допуская во время инспираторной
попытки больного снижение давления в дыхательных путях ниже атмос­
ферного.

74
Библиотека русанеста