Page 435 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при закрытой травме грудной клетки 30

(обычно Рреак составляет 8-15 см вод.ст. и ПДКВ не более 5 см вод.ст.).
При этом рекомендуется поднять головной конец койки на 45°.
Следует учитывать, что в отличие от ОРДС ушиб легких может быть
локальным. Поэтому ПДКВ благодаря смещению кровотока из здоровых
участков легких в травмированные может сопровождаться выраженным
снижением индекса оксигенации [2].
Определенные преимущества имеет ВЧ ВВЛ, которую можно проводить
через транстрахеальный катетер. К сожалению, трудности в увлажнении
вдыхаемого газа ограничивают длительность применения этого метода.
Определенные преимущества имеет ВЧО ИВЛ, при которой значительно
уменьшается поступление воздуха в плевральную полость [18].
При синдроме травматической асфиксии применение всех методов ВВЛ
неэффективно, да и невозможно. Необходимо немедленно провести инту­
бацию трахеи и начинать управляемую ИВЛ [10].
Ведение пострадавших с тяжелыми повреждениями грудной клетки
обязательно должно включать наблюдение хирургом. Никогда нельзя быть
уверенным в абсолютной эффективности консервативных мероприятий;
при массивном выходе воздуха из плеврального дренажа, одномоментном
истечении из него более 1500 мл крови (или продолжающейся кровопотере
в течение 3 ч через дренаж более 200 мл/ч) показана торакотомия или видео-
торакоскопическое исследование.

Показания к ИВЛ при ранней ОДН
• Синдром травматической асфиксии (начинать ИВЛ следует немед­
ленно после поступления больного, при возбуждении показано при­
менение миорелаксантов).
• Нарушение каркасности грудной клетки с флотацией сегмента даже
на одной стороне или перелом 4-5 ребер с обеих сторон, если после
обезболивания, ликвидации гемо- или пневмоторакса, а также опера­
тивного вмешательства клинические проявления ОДН сохраняются
и методы ВВЛ не устраняют их.
• Гипоксемия (РаО2ниже 60 мм рт.ст.), неустраняемая FIO2=l,0.
• Выраженный болевой синдром, требующий больших доз анальгети­
ков.
• Послеоперационный период после торакотомии.
• Сочетание травмы грудной клетки с черепно-мозговой травмой.

Особенности проведения ИВЛ при закрытой травме грудной
клетки (ранняя ОДН)
Проведение ИВЛ при ранней ОДН имеет существенные особенности, так
как в ее задачи наряду с устранением ДН входит пневматическая стабили­
зация грудной клетки. Весьма перспективна в этом отношении струйная ВЧ
ИВЛ, которая обеспечивает относительную неподвижность грудной стенки, ______
469
Библиотека русанеста