Page 433 - ивл 2017 Касиль

Глава РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
30 ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

30.1. Закрытая травма грудной клетки как причина
острой дыхательной недостаточности

Повреждения грудной клетки даже в мирное время занимают третье место
и составляют 25% среди травм, причем до 98% из них - закрытая торакаль­
ная травма [4]. Число повреждений легких среди пострадавших составляет
от 15 до 88%, а летальность достигает 35-45% [1].
При закрытой травме грудной клетки с множественными переломами
ребер ОДН может развиваться в первые минуты и часы после травмы (ран­
няя ДН) или на 2-3-и сутки (поздняя ДН) [5].
Ранняя ОДН носит характер торакопариетальной из-за болевого фак­
тора, нарушения биомеханики дыхания, парадоксального движения сло­
манной части грудной стенки при окончатом переломе ребер, сдавления
легкого гемо- и/или пневмотораксом. Серьезную роль в патогенезе ОДН
может играть ушиб и разрыв сердца, а также острая коронарная недоста­
точность [9, И, 16].
Больные обычно беспокойны, жалуются на боли, усиливающиеся при
вдохе. Дыхание поверхностное, частое. Кожные покровы бледные, возмо­
жен цианоз видимых слизистых.
Особой формой ранней ДН является синдром травматической асфиксии,
который развивается при сдавлении грудной клетки твердыми или сыпу­
чими телами. При этом синдроме пострадавшие, как правило, поступают
с нарушенным или отсутствующим сознанием, возбуждены, могут быть
судороги. Характерны выраженный цианоз верхней половины туловища,
особенно лица, множественные кровоизлияния в кожу лица и склеры.
Поздняя ДН обычно обусловлена возникновением воспалительных про­
цессов в местах ушибов и кровоизлияний в ткань легкого, присоединением
• пневмонии, а также обструкцией дыхательных путей в результате наруше­
ния откашливания. Ушиб легкого входит в понятие «острое повреждение
легких» [12].
Поздняя ДН развивается медленно, для нее характерно нарастание
одышки и частоты дыхания. Больные становятся заторможенными, без­
участными, сонливыми. Кожные покровы гиперемированы, повышена _____ ,

467
Библиотека русанеста