Page 23 - (Microsoft Word - 13.11.2008 \335ST\335NYE DEVLET HASTANES\335 ZEH\335RLENME REHBER\335.doc)

ÖDEM: Birçok vakada ödem ve şişlik erken dönemde görülür, sıklıkla ısırmayı takiben ilk 10 dakika
içinde başlar, nadiren 8-12 saate kadar gecikebilir, 48-72 saat içinde,ciddi ısırıklarda 1 saat içinde tüm
ekstremiteye ve göğüse yayılabilir. Ödem, 1 – 2 haftada düzelir.

AĞRI: Başlangıçta orta derecededir, Yara büyüklüğü ile ağrı şiddeti arasında doğru orantı yoktur. Tedavi
edilmediğinde, ağrı birkaç saatte artar ve şişlik arttıkça belirginleşir. Diğer lokal etkiler: Ekimoz,
Bölgesel LAP, Nadiren nekroz ve gangren

SİSTEMİK ETKİLER
GASTROİNTESTİNAL: Bulantı, Kusma, Diare , Abdominal ağrı en sık görülür.
Bu etkiler, genellikle birkaç dakika-saat içinde başlar. GIS kanaması nadirdir.
KARDİYOVASKÜLER: Taşikardi, Hipotansiyon, Dolaşım kollapsı, EKG değişiklikleri
Nadiren Disritmiler ve MI
NÖROLOJİK: Baş dönmesi, Vertigo, Anksiete, Somnolans, Nadiren nöbetler ve Kranial sinir
paralizileri
RENAL: Proteinüri, Hematüri, Oligüri, Akut Renal Yetmezlik, (Şok ve hemolize sekonder)
SOLUNUM: Bronkospazm, Pulmoner ödem, Angionörotik ödem, Takipne, Akut Akciğer Hasarı,
(Özellikle çocuklarda)
HEMATOLOJİ: Trombositopeni, Lökositoz, orta derecede anemi, PT ve PTT uzaması, fibrinojen
azalması ve fibrin yıkım ürünlerinde artma hemoliz belirtileri olmaksızın gelişebilir.

DİĞER SİSTEMİK ETKİLER
Ciddi ısırıklarda; Hipotansiyon ve şok, Solunum yetmezliği, Mental durum değişiklikleri, Renal
yetmezlik ve Fasikülasyonlar görülebilir.Daha nadir olarak; Kas güçsüzlüğü, Allerjik reaksiyonlar,
Terleme ve titreme, Perioral, periferal parasteziler, Hiperkalemi , Hipoglisemi, Göz etkilenmesi daha çok
Kobra gibi tüküren yılanlarda görülür. Konjonktivit, ağrı, fotofobi, korneada opaklaşma, korneal
ülserasyon ve skarlaşma nadiren görülebilir.
LABORATUAR VE GÖZLEM
Laboratuar hizmeti yoksa, koagülasyon bozukluklarını gösteren basit testlere bakılmalı ve güvenilmelidir.
Rutin olarak CBC,PT, PTT, BUN, Fibrinojen ve fibrin yıkım ürünlerine bakılması önerilmektedir.
İLK YARDIM
Önerilmeyen müdahaleler: İnsizyon yapılması, Zehirin emilmesi
Tartışmalı müdahale: Turnike uygulanması
Yapılması Önerilenler; Hasta sakinleştirilmeli, Sokulan ekstremite nötral pozisyonda immobilize
edilmeli

TEDAVİ: Hastalar mutlaka sağlık merkezine götürülmeli ve en az 6-8 saat gözlem altında tutulmalı,
sistemik belirtilerin gelişmesi veya ödemin artması durumunda en az 24 saat hospitalize edilmelidir.
• İntravenöz sıvı: Ringer laktat veya SF
• Yara bakımı: Su ve sabunla temizlenir
• Nekrotik yara varsa debridman yapılır
• Tetanoz profilaksisi yoksa uygulanır
• Enfeksiyon varsa antibiyotik ve Tetanoz Hiper IG uygulanır
• Gerekirse analjezik verilir

ANTİVENOM ENDİKASYONLARI: Şok, Uzun süren GİS semptomları, Hızlı ilerleyen yaygın ödem,
Belirgin koagulasyon bozuklukları, Nörotoksik bulgular, Metabolik asidoz ve Hemoliz, CK artışı ve EKG
değişiklikleri, Şuur bulanıklığı, Spontan hemoraji, Hipotansiyon, Myoglobinüri
ANTİVENOM TEDAVİSİ
1. Antivenom, at serumundan elde edildiği için çok ciddi allerjik reaksiyonlar görülebilir.
2. Anaflaksi tedavisi için, ikinci bir iv yol açık bulundurulmalıdır.
3. Allerji öyküsü olan hastada, iv Difenhidramin veya sc Adrenalin profilaktik olarak verilir
CİLT TESTİ
• Çizik testi: Ön kolun volar yüzüne yüzeysel bir çizik üzerine, koruyucusuz izotonik ile 1:100 oranında
sulandırılmış serumdan bir damla konur.Çizik testi için, pozitif (histamin) ve negatif (SF) kontrol testleri
22