Page 24 - (Microsoft Word - 13.11.2008 \335ST\335NYE DEVLET HASTANES\335 ZEH\335RLENME REHBER\335.doc)

de yapılır. Pozitif test sonucu, negatif kontrol testinden en az 3 mm daha geniş eritemin çevrelediği bir
plaktır. Yorumun geçerli olması için, histamin kontrolü de pozitif olmalıdır.
DERİ İÇİ (İD) TESTİ
•Serum fizyolojikle 1:1000 oranında sulandırılmış 0.02 ml’lik bir doz uygulanır. Çizik testindeki pozitif
ve negatif kontrol testleri yapılır.
•Test sonucu negatif çıkarsa, 1:100’lük sulandırmayla tekrarlanır.
•Test sonucu pozitif ve serum kesin olarak kullanılacak ise, duyarsızlaştırma yapılabilir.

ANTİVENOM VERİLİŞ ŞEKLİ
Tedaviye erken başlanan vakalarda veya ısırık semptomları henüz başlamış ise, 20-40 ml serum im veya
sc olarak verilmelidir. Şiddetli veya gecikilmiş durumlarda, 40-60 ml im veya sc verilebileceği gibi serum
SF ile 1:10 oranında sulandırılıp iv infüzyon şeklinde de verilebilir.
ÇOCUK HASTADA ANTİVENOM VERİLİŞ ŞEKLİ
Çocuk hastalarda, erişkinlerde kullanılan antivenom miktarları, hatta daha fazlası gerekli olabilmektedir.
Çünkü: Venomu bağlayacak protein miktarları daha az, Ekstasellüler sıvı miktarları daha az Venomun
yayımını yavaşlatacak doku kitleleri daha azdır.
ANTİVENOM BULUNMADIĞI HALLERDE YAPILACAK KONSERVATİF TEDAVİ
Hemostatik bozukluklar: Pıhtılaşma faktörleri, trombosit (taze donmuş plasma kriyopresipitat ve
trombosit konsantresi) verilir, gerekirse transfüzyon yapılır.
•Akut renal yetmezlik: Dializ, destek tedavisi yapılır.
•Şok/Hipotansyon: Kolloid/ kristalloid solusyonlar verilir.Dopamin, pressor ajanlar kullanılır.Sistemik
kanama varsa transfüzyon yapılır.
•Myoglobinüri: Hipovolemi ve asidoz tedavisi yapılır.

TAKİP EDİLECEK PARAMETRELER: EKG, Rutin laboratuar tetkikleri (CBC,PT, PTT, BUN, Kan
şekeri, TİT),Fibrinojen ve fibrin yıkım ürünleri, Elektrolitler, Sokulan bölgenin çevresinin saatlik ölçümü,
Vital bulgu, kardiak ritm ve idrar çıkışı

SEKELLER VE PROGNOZ: Şişlik, Eklem sertliği, Hareket kısıtlılığı, Ağrı, Duyusal iletim bozukluğu
ve lenf ödemi birkaç yıl devam edebilir (özellikle erişkinlerde)
ARANİDEA = ÖRÜMCEKLER:
KLİNİK ETKİLER: Taşikardi ve hipertansiyon, Dispne ve pulmoner ödem, Halsizlik, hiperreflexi, baş
ağrısı ve paresteziler, özellikle çocuklarda irritabilite ve huzursuzluk, Bulantı, kusma, abdominal ağrı ve
sekresyon artışı, Priapizm, üriner retansiyon,piüri, protenüri, mikroskobik hematüri ve testiküler ağrı,
Kaslarda ağrı ve spazm (büyük kaslara yayılabilir.)
Ciltte lokal etkiler: Sokma bölgesinde eritem, endurasyon, nadiren toksik epidermal nekrolizis
TEDAVİ
•Semptomatik ve destekleyici tedavidir.
•Ağrı için; Meperidine, Morfin, Parenteral opiat ve Benzodiazepin kombinasyonları kullanılabilir.
Ülkemizde Örümcek antivenomu yoktur.

AKREP ZEHİRİ VE AKREP SOKMASI
Kuyruğunun sonundaki iki bez, ürettikleri zehiri, iğne içerisindeki kanalla dışarıya akıtır. Bezi
saran düz kaslar, salgının dışarıya iletilmesini sağlar. Yürürken kuyruklarını yukarıya kaldırırlar ve
sokmaya hazır beklerler. Büyük Sahra’da yaşayan Androctonus australis bir insanı 6-7 saatte
öldürebilir. Beslenmemiş aç bir hayvanda ve sıcak havada zehir, daha fazla ve etkindir. Zehirin
bileşiminin hidrosiyonik ve karbilaminden oluştuğu düşünülmektedir. Bu zehirler hemolitik etki
göstermektedir.

TÜRKİYE AKREPLERİ
Türkiye’de bulunan zehirli akrepler: Buthus occinatus: Pas sarısı renginde, zehir dikeni siyah, 8 cm
kadar uzunluğu olan Avrupa akreplerinin en büyüğüdür.Akdeniz ülkeleri, Arabistan ve Senegal’de
yaşarlar.

23