Page 37 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

3.5 ก า ร เ ต รี ย ม Monitor ไ ด้ แ ก่ BP cuff, EKG, Pulse oximetry, capnography, stethoscope,
Temperature กรณีผ่าตัดใหญ่อาจต้อง Monitor เพิ่มเช่น CVP, A-Line, Urine output ขึ้นกับดุลพินิจของวิสัญญี
แพทย์

4. การดูแลผู้ป่วยระหว่างให้ยาระงับความรู้สึก
ควรน าเด็กและผู้ปกครองเข้ามาพร้อมกันในห้องผ่าตัด และให้ผู้ปกครองอยู่กับเด็กจนกว่าเด็กจะหลับ ติด

pulse oximeter/monitor ที่จ าเป็นก่อนน าสลบ (ในกรณีที่ผู้ป่วยให้ความร่วมมือ) เมื่อเด็กหลับจึงติด monitor อื่น
ๆ กรณีเด็กเล็กหรือผ่าตัดนาน >1 ชั่วโมงให้ monitor temp. ทุกราย
4.1 ระยะ premedication: มีทั้งการให้ยาหรือ psychological approach (ขึ้นกับวิสัญญีแพทย์)
1. การให้ยา premedication เพื่อ

- ป้องกัน bradycardia จากการน าสลบ หรือป้องกัน excessive secretion (เฉพาะในการผ่าตัดช่องปาก
และทางเดินหายใจ) โดยให้ atropine 0.01 มล./กก. (ขึ้นกับดุลพินิจของวิสัญญีแพทย์)
- ให้ผู้ป่วยคลายกังวล โดยให้ผู้ป่วยกิน Chloral hydrate 50-75 มล./กก. (ขึ้นกับดุลพินิจของวิสัญญีแพทย์)
- paracetamol 30-50 มล./กก.เหน็บทวารก่อนการผ่าตัด

2. การใช้วิธี psychological approach เพื่อลดความวิตกกังวลและความกลัวของผู้ป่วย โดยการสร้าง
ความคุ้นเคยกับเด็ก แสดงออกด้วยท่าทีที่เป็นมิตร การปลอบประโลมและท าให้สามารถแยกเด็กจากบิดา มารดามาน า
สลบได้อย่างราบรื่น ปลอดภัย
4.2 ระยะ intraoperation:

ระยะ intraoperation แบ่งเป็น 4 ระยะ ได้แก่ ระยะ induction, intubation, maintenance และระยะ
ฟื้นจากการสลบ
1) ระยะ induction

- กรณียังไม่มี IV. Line: ให้ใช้ inhalation induction โดยใช้ผ้าม้วนหนุนบริเวณไหล่ ครอบ mask ให้แนบ
ใบหน้า เมื่อเด็กหลับ ผ่าน excitement stage จึงเริ่มเปิดเส้น
- กรณีมี IV. Line: ให้น าสลบโดยฉีดยาทางหลอดเลือดด าได้
2) ระยะ intubation: หลังการน าสลบและให้ยาหย่อนกล้ามเนื้อ ช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100% จนกล้ามเนื้อ
หย่อนเต็มที่ จึงใส่ท่อช่วยหายใจ หลังใส่ท่อช่วยหายใจ ตรวจสอบต าแหน่ง ดังนี้

- ดูการขยายของทรวงอก
- ฟังเสียงลมในปอด โดยฟัง 5 ต าแหน่ง ดังนี้ RUL, LUL, RLL, LLL, stomach
- ดู end tidal CO2

* โดยความลึกของท่อช่วยหายใจ คิดจากสูตร
- 12 + (อายุ (ปี) / 2)
- ID คูณ 3 เช่น ID 4.0 ความลึกของท่อช่วยหายใจ = 4.0  3 = 12.0 ซม.
3) ระยะ maintenance: เฝ้าระวังผู้ป่วยโดยให้ vital signs อยู่ในเกณฑ์ ดังนี้

34