Page 39 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ปริมาณเลือดไหลเวียน
วัย Hct ปกติ Hct ต่ าสุดที่ยอมรับ
(มล./กก.)

35
Premature newborn 90-100 40-45

Full-term newborn 80-90 45-65 30-35

ทารก 3 เดือน 30-42 25-30
ทารก 1-12 เดือน 85
เด็ก 1 ปี 34-42
เด็ก 1 ปี 34-42
เด็ก 1-12 ปี 80 25-30
เด็ก 6 ปี 35-43

ผู้ใหญ่ 70-75 เด็ก 6 ปี 35-43 25-30

4) ระยะฟื้นจากการสลบ : ประเมินการถอดท่อช่วยหายใจตามแนวทางของภาควิชาฯ

หลังเสร็จการผ่าตัดส่งผู้ป่วย มาดูแลต่อที่ห้องพักฟื้น โดยน ายา opioids ของผู้ป่วยที่เหลือมาด้วย กรณีผู้ป่วย
ที่ไม่ผ่านห้องพักฟื้น ให้โทรศัพท์ส่งต่อข้อมูลกับพยาบาลที่หอผู้ป่วยและเขียนใบส่งต่อข้อมูลที่จ าเป็น
Monitoring ที่จ าเป็นใน ระยะ intraoperation ได้แก่ Blood pressure cuff, ECG, Pulse oximeter,
End-tidal CO2, Airway pressure, Body temperature, Urine output (เมื่อมีข้อบ่งชี้)

ความรู้พื้นฐานที่ควรทราบเกี่ยวกับกายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็ก
1. เด็กมีศีรษะโต คอสั้น ลิ้นใหญ่ epiglottis ห้อยท ามุมบัง vocal cord ซึ่งอยู่ตื้น ในการใส่ท่อช่วยหายใจจึงควร
เลือกใช้ laryngoscope blade ชนิดตรง เพื่อปัดลิ้นและยก epiglottis ขึ้นจึงจะเห็น vocal cord ชัดเจน

2. ระยะห่างเฉลี่ยระหว่าง vocal cord ถึง carina ในทารกแรกเกิดประมาณ 4 ซม. ซึ่งต้องระวังต าแหน่งของท่อ
ช่วยหายใจอยู่เสมอ เพราะอาจอยู่ลึกหรือตื้นเกินไป เวลาเปลี่ยนท่าศีรษะควรจับท่อช่วยหายใจด้วยความ
ระมัดระวังและตรวจสอบต าแหน่งใหม่เสมอ
3. เด็กมีทางเดินหายใจส่วนล่างเล็กอยู่แล้ว ถ้ามีการบวมหรือมี secretion จะท าให้เพิ่มแรงต้านทานต่อการหายใจ

มาก ต้องระมัดระวัง
4. เด็กมี metabolism มากกว่าผู้ใหญ่ จึงใช้ออกซิเจนมากกว่าและมี FRC น้อยกว่าผู้ใหญ่ ท าให้เกิดภาวะ
desaturation ได้เร็ว จึงต้องเฝ้าระวังการหายใจอย่างใกล้ชิด เมื่อ เด็กได้รับยาระงับความรู้สึก ยา sedative หรือ

ยา กลุ่ม opioids
5. เมื่อมี hypoxia เด็กเล็กจะตอบสนองโดยเกิด bradycardia ดังนั้นถ้าเกิด bradycardia ให้นึกถึงปัญหาด้านการ
หายใจร่วมด้วยเสมอ
6. Blood volume ในเด็ก
7. ปริมาตรเลือดในร่างกาย (estimated blood volume) ของเด็กแต่ละวัย ดังตารางที่ 6.8

8. เด็กแรกเกิดระบบประสาทส่วนกลางยังมี incomplete myelination และ immature – brain barrier ท าให้
เด็กมีความไวต่อยากลุ่ม sedatives และยากลุ่ม opioids การบริหารยาต้องระมัดระวังและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด

เพราะเสี่ยงต่อการเกิด side effect และ overdose เช่น oversedation และ respiratory depression
9. ทารกตอบสนองต่อความเจ็บปวดตั้งแต่อยู่ในครรภ์ พบว่าเด็กแรกเกิดมีปลายประสาทรับความรู้สึกใต้ผิวหนัง
เหมือนผู้ใหญ่ทั้งชนิดและปริมาณ ท าให้ไวต่อการกระตุ้นมากกว่าผู้ใหญ่ การจัดการความปวดที่ไม่เหมาะสม อาจ
ส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็กได้

36