Page 6 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

- โรคตีบแคบจากพังผืดยึดติดด้านหลังระหว่างสายเสียง (posterior glottic stenosis)
- โรคตีบแคบบริเวณใต้สายเสียง (subglottic stenosis)
- โรคเนื้องอกไม่ร้ายแรงของกล่องเสียง (benign tumor of the larynx)

ขั้นตอนการผ่าตัด
การให้ยาระงับความรู้สึกผู้ป่วยที่จะผ่าตัดด้วยแสงเลเซอร์ของทางเดินหายใจส่วนบน (DL with ML)

Intraoperative management มีอยู่ 2 วิธีคือ
1. Jet ventilation ร่วมกับ TIVA และยาหย่อนกล้ามเนื้อ
Induction ด้วย thiopental sodium หรือ propofol ร่วมกับ fentanyl และยาหย่อนกล้ามเนื้อ
Maintenance ด้วย propofol drip ร่วมกับยาหย่อนกล้ามเนื้อและ jet ventilation ซึ่งต้องตั้ง pressure

ให้เหมาะสม เพื่อให้ทรวงอกยกขึ้น และมีช่วงจังหวะการหายใจออกที่เหมาะสม (I : E time > 1 : 2)
2. ให้ยาสลบชนิดสูดดมหรือ propofol drip และช่วยหายใจโดยผ่านทางท่อเจาะคอโลหะ หรือlaser
endotracheal tube
Induction ด้วย thiopental sodium หรือ propofol ร่วมกับ fentanyl และยาหย่อนกล้ามเนื้อ

Maintenance โดยให้ยาสลบชนิดสูดดมโดยหายใจผ่านทางท่อเจาะคอโลหะ หรือ laser entotracheal
tube หรือ maintenance โดยใช้ propofol drip ร่วมกับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
ในกรณีที่ช่วยหายใจผ่านท่อเจาะคอโลหะจะต่อเข้ากับเครื่องดมยาสลบโดยใช้ non cuff endotracheal
tube เนื่องจากท่อเจาะคอโลหะไม่มี cuff ท าให้มี leakage ของยาสลบออกมามาก ซึ่งอาจต้องแก้ไขโดยใช้ high

flow ของ gas ระหว่างการดมยาสลบ

ภาพที่ 1.1 การให้ยาระงับความรู้สึกส าหรับการตรวจกล่องเสียงโดยทางตรงและการใช้กล้องจุลทรรศน์
ผ่าตัดร่วมกับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

3