Page 7 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ภาพที่ 1.2 การควบคุมการหายใจด้วย jet ventilation ผ่านทาง เครื่องมือตรวจส่องกล่องเสียง

การประเมินก่อนผ่าตัด
การประเมินก่อนผ่าตัดและวางแผนให้การระงับความรู้สึกผู้ป่วยที่มาท า DL with ML มีดังนี้
การประเมินผู้ป่วยก่อนให้การระงับความรู้สึก (Preoperative assessment)

ท าการประเมินสภาพผู้ป่วยตาม basic anesthesia guideline, อาการเฉพาะของโรคที่ต้องประเมิน
เพิ่มเติมและประเมินถึงความรุนแรงของโรค โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินหายใจอุดกั้น (ซึ่งผู้ป่วยอาจจะมีภาวะ
ขาดออกซิเจน และ/หรือคาร์บอนไดออกไซด์คั่งร่วมด้วย) ได้แก่ อาการดังนี้

- เสียงแหบ
- หายใจหอบ
- หายใจเสียงดัง
- พูดไม่มีเสียง
- เจาะคอแล้วถอดท่อไม่ได้

- มีก้อนโตที่คอ
ผู้ป่วยบางรายอาจจะท า tracheostomy ไว้แล้ว ควรที่จะตรวจดูขนาดและชนิดของ tracheostomy tube
และดูว่าผู้ป่วยหายใจได้ดีหรือไม่ นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องได้รับ patient preparation อื่น ๆ ได้แก่ diagnostic test,

laboratory test, medication และ IV fluid เป็นต้น

การวางแผนเลือกวิธีการให้ยาระงับความรู้สึก
ส าหรับการตรวจ/ ผ่าตัดหู คอ จมูก หรือร่วมกับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์มีวิธีการให้ยาระงับความรู้สึกหลายวิธี

เช่น การให้ยาสลบทางหลอดเลือดด า (Total Intravenous Anesthesia: TIVA) การให้ยาดมสลบทางท่อช่วยหายใจ
(VIMA = Volatile Induction and Maintenance Anesthesia) หรือการให้ยาสลบแบบสมดุล (balanced
anesthesia) หรือ topical anesthesia ดังนั้นการวางแผนเพื่อเลือกวิธีให้ยาระงับความรู้สึก รวมทั้งชนิดของยาที่จะ
ให้แก่ผู้ป่วยจึงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบหลายอย่าง ได้แก่

4