Page 209 - 創新與創意

33.以科技改造醫療產業

The IT Transformation Health Care Needs
尼基爾．沙尼 Nikhil R. Sahni , 羅伯．哈克曼 Robert S. Huckman , 阿努拉．奇古魯帕帝 Anuraag
Chigurupati , 大衛．卡特勒 David M. Cutler
• 2019 年 9 月號(新生態系統經濟)

醫療產業在資訊科技的投資不少，但成效不彰。要扭轉困局，本文提供幾個變革方向：
醫療照護品質的改善重於成本削減、簡化並優化資料蒐集工作、把資料變成臨床診療人
員可據以行動的資訊，以及建立營運和商業的新模式。

1990 年代中期，每個人都知道，全美國的醫療照護組織深受支出浪費之苦。如何在組織
內部找到節省開支的機會，正是服務美國猶他州和愛達荷州的山際醫療（Intermountain

Healthcare）要解答的問題。透過資料分析，他們很快就找到最有潛力的目標：在山際醫
療處理的 1,440 項臨床狀況中，有 104 項占了所有醫療照護服務的 95％，而其中有兩項
服務占了高達 21％，那就是接生和治療冠心病這兩項。

於是，品質改善小組首先把重點放在這兩項服務。有了精良的電子健康紀錄（electronic
health record, EHR）系統，與另一套詳細記錄各項活動成本的資訊科技系統，品質改善小
組就運用以證據為基礎的指導原則，以及山際醫療醫師的經驗，重新設計了診療工作流

程。最高階主管、信託董事會、醫師和護理師同心協力，推動醫療照護的改善。今日有
超過六十項服務經過改造，山際醫療也獲得肯定，公認是品質改善和成本管理的全國領
導業者。然而，若是沒有資訊科技系統，這一切都不可能達成。

山際醫療是一個卓越範例，只可惜仍是少數。在醫療照護產業，更常見的是大量投資在
資訊科技，卻沒有具體成效。美國政府的聯邦醫療保險暨醫療補助中心（Centers for
Medicare and Medicaid Services, CMS）從山際醫療這樣的案例得到啟發，自 2011 年到
2017 年 5 月，單是在醫療照護資訊科技的獎勵輔助金，就高達 370 億美元。到了 2016

年，有超過 50％的診所醫生、超過 80％的醫院，都安裝了「基本的」EHR 系統，也就是
符合美國國家健康資訊科技協調局（Office of the National Coordinator for Health
Information Technology, ONC）規定最低標準的系統。然而，這些系統在品質改善和成本
降低方面，一直沒有什麼成效。的確，診療人員總是批評這些資訊科技系統，感嘆資訊
科技系統浪費他們的時間、僵化而且不易使用，還會干擾他們與病患的互動。許多醫療

照護組織努力想要把新的資訊科技系統，整合納入本身的營運作業，過程中卻覺得付出
的努力多於收穫。例如，2017 年 1 月，安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）
宣布裁撤九百名員工，約占總人力的 5％，主因正是新的 EHR 系統造成財務損失。更廣
泛來看，說服醫療照護組織分享資訊的進度不斷落後，一如促進不同資訊科技系統之間
的溝通，成效也是不彰，因此資料仍「困在」各自獨立的資料庫裡。

資訊科技系統似乎弊多於利，核心原因在於使用它的方式。至今，大部分醫療照護組織
運用資訊科技的優先事項，都是紙本紀錄的電子化，以及改進批價方法以爭取最高給付
額。雖然營收因此增加，但資訊科技在降低成本、改善診療品質方面，效果平平，只限
於輔助一些活動，像是醫囑輸入，以幫助病患快速而正確地接受檢測和診療。相當少的
組織採取了重要的下一步，也就是分析資訊科技系統裡的大量資料，以了解他們提供的
醫療服務成效如何。換句話說，許多醫療照護組織把資訊科技系統當成工具，用來監控

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