Page 35 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

ื
 ตรวจสอบความดันในกะเปาะ (balloon) ของท่อช่วยหายใจ หรอวัด cuff pressure ทุกเวร หรอ
ื
ื
ทุก 8 ชม. ค่าปกติ 25-30 cm H20 หรอ 20-25 mmHg
 เคาะปอด และดูดเสมหะด้วยหลักปลอดเชื้อเมื่อมีข้อบ่งชี้

 ท าความสะอาดช่องปาก ด้วยน ้ายา 0.12 % Chlorhexidine ทุก 8 ชม หรออย่างน้อยวันละ 2
ื
ครั้ง

กำรพยำบำลขณะใช้เครื่องช่วยหำยใจ

ื่
ื
ื่
 ดูแลสายท่อวงจรเครองช่วยหายใจไม่หักพับ หรอหลุด และหมั่นเติมน ้าในหม้อน ้าเครองช่วย
หายใจให้มีความชื้นเสมอ
 ดูแลให้อาหาร ทางสายยาง (nasogastric tube) อย่างเพียงพอ

 ติดตามค่าอัลบูมิน ค่าปกติ 3.5-5 gm/dL.

 ดูแลให้ผู้ปวยได้รับสารน ้าและอเลคโตรไลต์ทางหลอดเลือดด า และติดตามค่า CVP ปกติ 6-
ิ
่
12 cmH2O
ึ
 ติดตาม urine out put ค่าปกติ 0.5-1 cc./kg/hr. และบันทก Intake/output
 ติดตามผล aterial blood gas ในหลอดเลือดแดง เพอดูค่าความผิดปกติของกรด ด่างใน
ื่
ร่างกาย
่
 ถ้าผู้ปวยมีพยาธิสภาพทปอดรุนแรง และมี severe hypoxia แพทย์จะต้องรักษาแก้ไข
ี่
็
็
ึ
โดยปรับค่า FiO2 เปน 100 % เมื่อผู้ปวยอาการดีขึ้น จงปรับลดค่า FiO2 เปน
่
ื
้
0.4-0.5 หรอ 40-50% เพื่อปองกันภาวะ oxygen toxicity
 การดูแลด้านจตใจ พูดคุยให้ ก าลังใจ ตอบข้อสงสัย บอกวันและเวลาให้ผู้ปวยทราบ และอาจ
ิ
่
ื
ให้ผู้ปวยสื่อสารด้วยการเขียน หรอใช้ภาพ และส่งเสรม การนอนหลับพักผ่อนกลางคืน 4-6
่
ิ
ช.ม
1.4 ภำวะแทรกซ้อนจำกกำรคำทอช่วยหำยใจและใช้เครื่องช่วยหำยใจ
่
ี
 ระบบหัวใจและการไหลเวยนเลือด
 ความดันเลือดต ่า เนื่องจากให้positive pressure สูง
 ระบบหายใจ
่
ี่
 ค่า cuff pressure ทสูงกวาปกติ ท าให้เกิดการบาดเจบกล่องเสียง หลอดลมบวม
็
ื่
(laryngeal edema) เยอบุหลอดลมคอขาดเลือดไปเลี้ยง
่
ื
 tidal volume มากเกินไป หรอตั้งค่า PEEP สูงกวา 10 cmH2O ท าให้เกิดภาวะถุงลม
ปอดแตก (pulmonary barotrauma)
ื
ิ
 ปรมาตรการหายใจต ่าหรอ จากการดูดเสมหะในท่อช่วยหายใจนาน ท าให้เกิด ภาวะ
ปอดแฟบ (atelectasis) ต้องให้ออกซเจนด้วยการบบปอดช่วย หายใจหลังจากการดูด
ิ
ี
เสมหะ (positive pressure with ambu bag 3-5 ครั้ง)