Page 38 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

ิ
ค่าอเลคโตรไลท์ Potassium > 3 mmol/L
ผู้ปวยมี metabolic status ปกติ PaO2 > 60 mmHg O2 saturation > 90% ในขณะที่ตั้งค่า
่

FiO2≤ 0.4 (40%) PH 7.35- 7.45, PaCO2 ปกติ
albumin >2.5 gm/dL

ี
ไม่มีภาวะซด Hematocrit > 30%
ไม่ใช้ยานอนหลับ (sedative) หรอยาคลายกล้ามเนื้อ (muscle relaxant)
ื
ประเมิน cuff leak test ผ่านหรอมีเสียงลมรั่วที่คอ (cuff leak test positive) แสดงวา กล่อง
ื
่
เสียง (larynx) ไม่บวม
ื
่
ผู้ปวยควรนอนหลับติดต่อกันอย่างน้อย 2-4 ชั่วโมง หรอ 6-8 ชั่วโมง /วัน
่
ิ
ื
ิ
ประเมินความพร้อมด้านจตใจ เช่น ผู้ปวยกังวลหรอกลัว หายใจเองไม่ได้ ควรอธบายให้เข้าใจ
็
เพื่อให้เกิดความมั่นใจ ซง จะมีโอกาสหย่าได้ส าเรจ
ึ่
กำรพยำบำลระยะหย่ำเครื่องช่วยหำยใจ (wean)
o พูดคุยให้ก าลังใจ ให้ความมั่นใจ
o จัดท่านอนศรษะสูง 30- 60 องศา
ี
ื
o ดูดเสมหะให้ทางเดินหายใจโล่ง หรออาจพ่นยาขยายหลอดลม ตามแผนการรักษา
o สังเกตอาการเหงื่อแตก ซม กระสับกระส่าย
ึ
o monitor หรอวัดความดันโลหต อยู่ในช่วง 90/60 - 180/110 mmHg HR 50-120 ครั้ง/
ื
ิ
นาท ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (no arrhythmia) RR < 35 ครั้ง/นาท หายใจไม่เหนื่อย
ี
ี
O2 sat (SPO2) ≥ 90%
o ข้อบ่งชี้ที่ต้องยุติการหย่าเครองช่วยหายใจ
ื่
้
ื
 ระดับความรูสึกตัวลดลงหรอเปลี่ยนแปลง
 อัตราการหายใจ RR >35 ครั้ง/ นาท และใช้กล้ามเนื้อช่วยในการ หายใจ หายใจ
ี
เหนื่อย หายใจล าบาก
 ความดันโลหต ค่า diastolic เพิ่มหรอลดจากเดิม > 20 mmHg
ื
ิ
ี
ื
ื
ื
ี
 HR เพิ่มหรอลดจากเดิม> 20 ครั้ง/ นาท หรอ > 120 ครั้ง/ นาท หรอหัวใจเต้น
ผิดจังหวะ
 มีการเปลี่ยนแปลง tidal volume < 200 ml.
 O2 saturation < 90 % ,ค่า arterial blood gas PaO2 < 60 mmHg
 ถ้าผู้ปวยไม่ผ่านการ wean ให้ดูสาเหตุ เช่น เสมหะมากหรอเสมหะอุดตัน ให้ suction
ื
่
และช่วยหายใจโดยให้ positive pressure ด้วย self inflating bag (ambu bag) ถ้ายัง
หายใจเหนื่อย ให้กลับไปใช้เครองช่วยหายใจ ใน mode ventilator เดิม ทใช้ก่อน wean
ี่
ื่
หรอตามสภาพอาการผู้ปวย
่
ื
ระยะก่อนถอดทอช่วยหำยใจ
่
่
 ประเมินวาผู้ปวยความรูสึกตัวดี มี reflex การกลืน การไอดี
่
้