Page 43 - E-book การพยาบาลผู้ใหญ่2

 Heart Sounds
 First heart sound (S1): การปดของ mitral และ tricuspid valve ฟงเปน
ิ
ั
็
เสียงเดียว ,คล าcarotid pulse หรอ apex พร้อมๆกับการฟง
ื
ั
ิ
 Second heart sound(S2): การปดของ aortic valve และ pulmonic valve
ประกอบด้วย A2, P2 (เสียง S1,S2 เปนเสียงหัวใจปกติ โดยช่วง
็
่
ิ
ี่
S1 จะสั้นกวา S2 ลักษณะเสียงทได้ยนคือ ลึบ-ดึบ (lub-dub)
 Third heart sound(S3) เกิดตามหลังเสียง S2 คือช่วงต้นของ
ventricle คลายตัวเปนเสียงสั่นสะเทือนที่เกิดจากการไหลของเลือด
็
็
อย่างรวดเรว: early diastolic filling of volume overloaded ventricle ,
heart failure, cardiomyopathy รูปแบบของเสียง ลึบ-ดึบ-ดัฮ (lub-
dub-duh) (ฟงด้วย bell- low pitch)
ั
 Fourth heart sound(S4): เกิดตามหลัง atrial contraction (S1) รูปแบบ
่
ของเสียงคือ ดี-ลึบ-ดึบ (de-lub-dub) พบในผู้ปวย heart failure, MI,
AS, PS

 murmur คือเสียงผิดปกติ หรอเสียงฟ เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะท ี่
ื
ู
่
มีการไหลของเลือดในห้องหัวใจ หรอผ่านรูเปดของลิ้นหัวใจท ี่
ื
ิ
ี
ื
ผิดปกติ อาจเกิดในช่วง หัวใจบบตัว (Systolic murmur) หรอช่วง
หัวใจคลายตัว (Diastolic murmur)

ิ
ิ
การตรวจทางห้องปฏบัติการและการตรวจพเศษต่างๆ
o CKMB

ื
o Troponin T หรอ TNT ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อลาย พบได้ในกล้ามเนื้อส่วน
ต่างๆของร่างกาย อยู่ในกระแสเลือดได้นาน 10-14 วัน มีความไวและจ าเพาะเจาะจง
มากกวา CK-MB
่
o การท างานของตับ (LFT) ถ้ามีค่าสูงขึ้น อาจมีสาเหตุมาจาก Rt.side heart failure
่
o การท างานของไต (BUN, Creatinine) ถ้ามีค่าสูงขึ้นแสดงวาไตสูญเสียหน้าท มีผลท า
ี่
ให้ Electrolyte และ calcium ผิดปกติซงมีผลต่อการน าสัญญาณและการบบตัวของ
ึ่
ี
หัวใจ
o การตรวจดู electrolyte โดยเฉพาะค่า potassium ซงมีผลต่อการท างานของหัวใจ มีค่า
ึ่
ปกติ 3.5-5.5 mEq/L

o Hyperkalemia มีผลต่อการบบตัวของหัวใจท าให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง กดการ
ี
ท างานของ AV conduction
่
o Hypokalemia พบในผู้ปวยที่มีการสูญเสียโปแตสเซยมทางระบบทางเดินอาหาร ได้รับ
ี
ั
ยาขับปสสาวะ
ี
o Hypercalcemia หัวใจบบตัวแรงขึ้น, EKG พบ shortned QT interval