Page 14 - 研精醫訊123期

經典論壇

這些是我在整理資料的時候回想過去 甲狀腺疾病用什麼中藥、腎臟類疾病用什
三十幾年來，我碰到的問題。畢業後不容 麼中藥，甚至有一些變成一個秘方。有些
易找到老師，我們中醫的老師很少，特別 醫師就是用一些秘方，但卻沒跟你們講。
是臨床的老師；通常去診所更慘，大家為 我曾經看過一個醫案，他是位江湖郎中，
了業績不會告訴你他如何看病、開方，有 專治腹瀉，效果顯著，很多名醫都治不好
些醫生甚至用密碼、代號。舉例來說小柴 的他卻都能治好，後來他老的時候，有一
胡湯，他用代號，你便不知道他用什麼 天人家問他，這秘方可不可以公諸於世？
方，他也不跟你講，臨床上常常會遇到這 他說這個秘方很簡單，其實就是車錢子。
樣的問題。所以你們在學時就要想怎麼結 那為什麼是車錢子呢？別人用好多方法，
合、怎麼看病，你們的同學一定會感冒、 譬如健脾、調肝、疏肝、燥濕，用了一大
拉肚子、經痛，這時你們就可以互相練 堆方法效果卻沒有顯著改善，他就改用另
習，如此一來，你到臨床的時就能應用得 一個方法，藉由利尿以實大便。這種在臨
比較好。若再加上老師的指點，你就會進 床上常常可以看到，就是屬於秘方的範
步得很快。 圍。而這秘方就視醫師跟你的交情，看他
要不要告訴你一些訣竅。大家日後可能都
了解時方與經方 會面臨這些狀況。
臨床上看病、進入醫院時，首先要大
概先了解：什麼是時方？什麼是經方？ 時方看病舉例
要先弄清楚：這個醫師他究竟是走時方， 現在，我拿一些學生會問其他醫師的
還是走經方的思路？以及思考自己到底要 病例和大家分享。
走經方還是時方？還是將來時方跟經方混 案例
合？這個問題先想清楚，這樣你們都能把 63歲的張女士，主述咽喉不舒服，咳
病看得相當好！ 嗽、痰黃、咽喉痛，咽乾，鼻涕倒流，腸
所謂時方，是講漢唐以後醫家所創的 胃脹氣，胃酸過多、胃酸逆流，躺下就會
方劑，他們比較喜歡以陰陽五行、臟腑、 咳嗽比較嚴重、淺眠。
經絡、運氣學說為主導的一些方劑。像劉 首先先看這位醫生開了什麼藥：
河間派別喜歡開寒涼藥，張元素則喜歡強 荊防敗毒散4.0g 辛夷清肺湯4.0g 香
調藥物的四氣、五味、升降、歸經等。而 砂平胃散 3.0g 桔梗0.5g 貝母1.0g
時方的用藥加減很雜亂，時常越加越多， 但病人服藥後覺得沒起色，於是她就
在跟診的時候很難把握這些醫師怎麼看 換別的醫生。而現在她比較明顯的症狀則
病。換句話說，跟診時你會看不懂他所講 是：鼻塞鼻涕倒流，色黃卡喉嚨咳不出
的東西，這就是時方的缺點。當每個人都 來，躺下會咳嗽想吐，胃酸上逆、淺眠、
亂加藥，一個症狀加一個藥，然後疊成好 口乾。這位學生因為接觸經方一年多，他
幾個方，一年實習就這樣過去了，但你還 開始會用小柴胡跟小陷胸湯，然後再加上
是不知道要怎麼跟這些診。再者，很多老 桔梗、貝母、桑白皮、白芷、竹茹。考量
中醫都有看不完的經驗方，還有專病專 點是這位病人已經63歲，生病比較久，可能
方——這是用西醫的方法在看病，譬如說 要開小柴胡湯，且痰又很多，再加小陷胸

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