Page 15 - 研精醫訊123期

經典論壇

湯，合併就稱柴陷湯；然後又覺得病人的 如果你開這些(荊防敗毒散4.0g、辛夷清肺
肺還偏熱象，所以最後加上桔梗、貝母、 湯 4.0g、香砂平胃散 3.0g、桔梗0.5g、貝
桑白皮、白芷、竹茹。 母1.0g)就都不對了，所以病人服後沒效。
接著我們看到她有回診，表示有一點 在銀翹散組方中，銀翹、竹葉、蘆根具清
效果。因為有些病人會不回來，你會壓力 熱，荊芥、豆豉具解表，薄荷也有解表、
很大，會懷疑開出去的藥是否有效。而這 祛痰利咽之效，還有牛蒡子、甘草、桔梗
位病患回診的時候病情有進步：痰色變 等藥劑裡面全部都涵蓋此症狀。所以開藥
較白，但還是不易咳出，較無鼻塞，咳 時就要看，她是上焦風熱、為溫病，以這
嗽減少、胃酸上逆稍微有灼熱。這次醫師 種溫病來講，就是標準的銀翹散，然後你
給她開半夏厚朴湯加上牡蠣制酸、陳皮和 再視情況再加一些藥。假設她喉嚨痛比較
胃，再加桂枝、杏仁。這已經有點經方的 嚴重，可以用經方的方法加石膏，那這個
觀念，而他看病時覺得這個病熱已經退， 病人她可能就痊癒了，也就沒有後面的問
但還有點寒，還有點痰濕，於是再調整用 題。這其實是很簡單的狀況。但現在，我
藥，病情慢慢從陽明再回到太陽(最外面一 們臨床已經幾乎都淪陷了。這是台灣中醫
圈)。 學目前的現況。這是台醫，不是中醫。
那我們再回頭看剛剛第一位醫師開的 所以我建議大家，你們才剛入門，還
藥(荊防敗毒散4.0g、辛夷清肺湯 4.0g、香 沒有接觸臨床、剛要學看病的時候如果就
砂平胃散 3.0g、桔梗0.5g、貝母1.0g)，他這 走疊方這個路線，我會替你感到非常惋
樣子開方有沒有問題？今天在醫院你們看 惜。用這種方式讀七年的中醫會很可惜，
到的方藥大多都是這樣子。以這樣狀況來 因為這樣子會永遠都無法突破中醫、永遠
講，你如何得知哪個藥治哪個病？一定會 都是症狀治療，不會達到很好效果，你也
很頭痛，不曉得到底要怎麼開。(那我們來 會找不到中醫的成就感和快樂。
看看)病人她有沒有風寒的症狀？現在看起
來是一個熱症，就是溫病，所以用荊防敗 我用時方之經驗
毒是錯誤的。而辛夷清肺散裡面稍微有一 我雖然走經方，但不排斥時方。以時
點適合的藥物，但劑量太低，然後醫師又 方來講可以看這個病例：
受病人主述「有胃酸」的影響，又加開平 案例
胃散，這種開藥方式就是依據症狀治療， 洪先生，32歲，後頸部感染發炎化
而且開方沒有方向，因此療效不好。 膿，皮膚潰瘍，無法癒合已經2周多，初發
所以這病人你們覺得該用什麼藥呢？ 時有發燒，現已退，服西藥及消炎藥膏效
其實就很簡單的一個方而已。因為這是 果不明顯，因要出國，怕傷口感染加重，
溫病，看到她是熱症，溫病然後出現惡 故來求診中醫。
寒、口渴、發熱。你們應該都讀過《溫 那時我看他的狀況，口乾渴、身體較
病條辨》，這時要用銀翹散，那她是不是 熱、身材壯碩、無便秘、舌苔薄黃、脈弦
該用銀翹散呢？患者咽喉不利，咳嗽、痰 數，看起來他是熱症。假設他口不渴、怕
黃、咽喉痛，全部都是銀翹散的症狀，那 冷、便秘、苔薄白、脈比較慢，就是陰

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